醫(yī)院外出學習考察報告(編輯修改稿)
2025-09-15 06:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 主任是山西省中醫(yī)院兒科主任臨床經(jīng)驗頗豐，我 在省中醫(yī)院學習的日子，有幸聆聽了宋老師關于小兒溫熱氣分證辯治的講座，現(xiàn)將講課內(nèi)容結合自己的心得體會歸納總結如下： (一 )氣分證的證候特點 小兒氣分證在兒科當中是極為常見的，它也是病情轉歸與預后的樞紐，若治療及時、用藥得當則病情向愈，若治不及時、用藥失當則會內(nèi)陷營血形成壞病使病勢危急、預后不良，故在臨床中抓住氣分證這一階段遏制病情發(fā)展是至關重要的。 氣分證從八鋼的角度來看 當屬里實熱證，臨床中因邪氣 亢盛、正氣不衰、邪正交爭劇烈而表現(xiàn)為一派陽熱亢盛的證候，但因病邪性質、受病臟腑之不同以及小兒體質的差異使臨床表現(xiàn)各異，而且小兒患病以后常兼有痰飲、食積、易于驚風抽搐故而證候復雜而多樣。 (二 )常見氣分證的辯治 邪熱壅肺證 臨床表現(xiàn)：高熱、汗出、煩躁不安 (小兒多哭鬧得厲害 )、 口渴多飲、面赤唇紅、重則喘促 (喘促為或有證，這一癥狀代表著證候的變化，其出現(xiàn)多提示小兒有肺炎喘嗽，而此是 “ 肺閉 ” 的表現(xiàn) )、痰黃而稠、大便秘結、舌質紅、舌苔黃或黃厚、脈數(shù)有力或指紋青紫 。 治則治法：清熱宣肺、化痰止咳 代表方劑：麻杏石甘湯加減 (常加清肺熱藥黃芩、連翹，降氣藥蘇子，利咽化痰藥天竺黃、膽南星 ) 臨床加減： ① 若痰熱明顯、舌苔厚膩時可加鮮竹瀝液兌入中藥中使用 (竹瀝液劑量的使用 3～ 5 歲小兒可用到 10ml/次，一日兩次 。再大一些小兒每次 15ml，一日兩次 )② 小兒喘促明顯麻黃應蜜炙并加地龍、僵蠶 ③ 若咳嗽夜甚且呈痙攣性咳嗽，小兒夜臥不安，涕淚俱下，惡心，嘔吐，可以加全蟲 (劑量為地龍、僵蠶用量的 1/2～ 1/3)、遠志 ④ 咳嗽比較明顯時加川貝 ⑤ 大便比較干加大黃，并注意詢問大便性狀， 若為球形大黃要配元明粉并加枳實或枳殼等行氣藥 ⑥ 若小兒體溫高但下面卻拉肚子而且一天要拉 5～ 6 次，這可能是孩子素體脾胃虛弱，可于方中加固護脾胃藥如茯苓、焦山楂，此時切忌用萊菔子和瓜蔞 ⑦ 小兒素體陰虛或患病過程中傷陰而現(xiàn)地圖舌，要注意固護陰液加用沙參、麥冬、丹皮 ⑧ 伴惡心者多為肺胃有熱可加梔子 ⑨如果用藥 1～ 2 天小孩高熱仍然不退，有痙厥先兆要加羚羊角粉 (羚羊角為兒科常用藥，現(xiàn)多單另沖服，于喝中藥前五分鐘先喝羚羊角粉，其用量 3～ 5 歲小兒每次 ，一日兩次，用之可清熱預防痙厥防止傳入營血分，所謂截斷療法 )⑩ 關于生 石膏的使用問題：傳統(tǒng)認為石膏使用宜先煎，但現(xiàn)在看來先后煎法并不影響其清熱效能，石膏用大了會傷脾，若與大黃配在一起更增其瀉下作用，故而脾胃虛弱、
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