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5社會保險基本知識(編輯修改稿)

2025-09-12 00:25 本頁面
 

【文章內容簡介】 人按照本人工資的 2%繳費,退休人員個人不繳費;享受個人帳戶待遇和統(tǒng)籌 基金支付的住院待遇。 ( 2)辦理程序。參保單位攜帶以下證件到市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù):組織機構代碼證、營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證、單位成立批文、單位上年職工工資表。 失業(yè)人員,個體勞動者及自由職業(yè)者如何參保。 ( 1)參保政策。由本人按照市社會平均工資的 6%繳費,至少繳納 10 年。假如從 2024 年開始繳費, 2024 年繳費為 601元,連續(xù)繳 10年的話大約 7000多元。繳費期間不建立個人帳戶,退休后符合條件的人員建立個人帳戶,并享受統(tǒng)籌基金支付的待 第 12 頁 共 27 頁 遇。 ( 2)辦理 程序。失業(yè)人員。攜帶本人失業(yè)證、解除勞動關系協(xié)議書、身份證、一寸近期彩色免冠照片 4 張,到醫(yī)保中心大廳辦理。 個體勞動者及自由職業(yè)者辦理。攜帶本人身份證、戶口本、一寸近期彩色免冠照片 4 張,由本人到醫(yī)保中心大廳辦理。 破產企業(yè)退休人員如何參保。 ( 1)參保政策。按照每人一次性繳費 6800 元標準,由企業(yè)資產變現(xiàn)解決,資產變現(xiàn)繳費不足部分或者無資產的,由同級財政負擔。退休人員只享受統(tǒng)籌基金支付的住院待遇,不建立個人帳戶。 4( 2)辦理程序。破產企業(yè)退休人員參保,由同級政府 的企業(yè)產權制度改革領導小組辦公室或企業(yè)主管部門負責申報,同級勞動保障部門和財政部門核定,同級政府批準(區(qū)屬破產企業(yè)經區(qū)政府批準后報市勞動保障部門備案)后納人參保范圍。申報材料包括:破產企業(yè)的法院裁定書、政府批準文件(包括職工安置方案)、破產前退休人員名冊等資料。 無繳費能力單位退休人員和在職職工如何參保。 ( 1)參保政策。被認定為無繳費能力單位的退休人員,按照每人一次性繳費 6800 元標準,由企業(yè)負責籌集 5000 元,由同級財政配比補助 1800 元。退休人員只享受統(tǒng)籌基金支付的住院 第 13 頁 共 27 頁 待遇,不 建立個人帳戶。 被認定為無繳費能力單位的在職職工,比照失業(yè)人員的參保繳費及待遇政策執(zhí)行。 ( 2)辦理程序。單位提請認定無繳費能力,應將有關材料報同級勞動保障部門和財政部門初審,市勞動保障部門會同市財政部門于 60 日內提出審查意見,報市政府批準。單位提出無繳費能力認定應提交《營業(yè)執(zhí)照》、近 3 年的資產負債表、近 3 年的損益表、在職職工及退休人員名冊及工資發(fā)放單等其他證明材料。 無繳費能力單位認定的條件是什么。 無繳費能力單位的認定范圍限于圄有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)和事業(yè)單位以 及由上述單位改制后的單位。以其上一年度生產經營狀況、收人來源和在崗職工工資發(fā)放情況(含補發(fā)拖欠工資)為主要認定依據,全面停產或一年內累計停產 9 個月以上,無經營性收人和非經營性收入,在崗職工工資發(fā)放不足 3 個月的單位按上述規(guī)定程序認定為無繳費能力單位。 基本醫(yī)療保險待遇主要有那些方面。 有兩個方面,即個人帳戶支付的門診待遇和統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療待遇。職工個人繳費全部建立個人帳戶,單位繳費部分30%左右劃入個人帳戶,其余的為統(tǒng)籌基金。 個人帳戶歸職工本人所有,可以結轉和繼承,主 要用于支付 第 14 頁 共 27 頁 門診醫(yī)療費用或到定點零售藥店購藥的費用。個人帳戶的規(guī)模,45 歲以下參保人為其本人繳費工資的 3%, 46 歲以上的在職職工為其本人繳費工資的 4%,退休人員為其本人原單位退休人員養(yǎng)老金平均額的 5%。 統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金起付標準即 “ 門檻費 ” 分別設定三級醫(yī)院 650 元(退休人員 600 元),二級醫(yī)院 550 元(退休為 500 元),一級醫(yī)療機構 450 元(退休 400 元)。統(tǒng)籌基金年度最高限額為 29000元。 墓本醫(yī)療保險管理的范圍有哪些總體上的規(guī)定。 ( 1)就醫(yī)購藥的地點范圍,必須到市勞動保障部門依法定點的醫(yī)療機構和藥店。 ( 2)就醫(yī)購藥的內容范圍,必須限定在基本醫(yī)療保險三個目錄范圍內,即《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準》。 什么叫超限額補充醫(yī)療保險。 根據遼市政發(fā)〔 2024〕 43 號文件規(guī)定,超限額補充醫(yī)療保險是指由醫(yī)療保險經辦機構作為投保人,為參加基本醫(yī)療保險人員集體向商業(yè)保險公司投保,參保人員作為被保險人,其發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高限額以上的 醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司負責賠付的一種制度。我市規(guī)定參加基本醫(yī)療保險人員必 第 15 頁 共 27 頁 須同時參加超限額補充醫(yī)療保險。超限額補充醫(yī)療保險年度最高支付限額 151000 元。 投保額為每人每年 60 元(包括退休人員),其中參保人承擔30 元,用人單位每人承擔 30 元,特殊群體人員超限額補充醫(yī)療保險全部由個人承擔。 1 2024 年 7 月 1 日后參加醫(yī)療保險人員,其住院醫(yī)療待遇有哪些新規(guī)定。 為體現(xiàn)繳費義務與享受待遇權利對等原則,建立繳費年限與享受待遇掛鉤制度。即凡 2024 年 7 月 1 日以后參保的人員(包括單位參保 職工),參保當年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額5000 元,超限額補充醫(yī)療保險支付限額 30000 元;連續(xù)參保的次年分別為 10000 元和 60000 元;連續(xù)參保的第三年為 18000 元和 100000元;從連續(xù)參保的第四年起,分別為 29000 元和 151000元。 5 1住院醫(yī)療費怎樣結算。 ( 1)經定點醫(yī)療機構核查身份無誤后,將 ic 卡和醫(yī)療保險證留存?zhèn)洳椤? ( 2)參保人員預先交納基金起付標準及個人自付比例部分(一般為 1000 元,出院多退少補)。 ( 3)參保人員出院時 ,將屬于應由個人支付的費用(起付 第 16 頁 共 27 頁 標準,起付標準至所發(fā)生統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費用個人自付比例部分,乙類藥品及基本醫(yī)療保險基金支付部分費用項目需參保人員額外自負部分,參保人員完全自費的藥費及基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目費用)用 ic 卡結算或直接交納現(xiàn)金形式與定點醫(yī)療機構結算,其它費用由定點醫(yī)療機構記帳與醫(yī)保中心結算。 ( 4)患者出院,取回醫(yī)療保險證及 ic 卡。 1怎樣辦理超限額補充醫(yī)療保險賠付手續(xù)。 參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī),當統(tǒng)籌基金支付剮醫(yī)療費達到 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額時,基本醫(yī)療保險隨即封賬。封賬后在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由本人墊付。治療終結時,由醫(yī)療保險經辦機構與商業(yè)保險公司在規(guī)定期內辦理結算。 1異地安置人員醫(yī)療政策是如何規(guī)定的。 ( 1)條件。在本市市級統(tǒng)籌地區(qū)以外安置居?。☉艨?
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