5三級醫(yī)院評審材料統(tǒng)一格式(編輯修改稿)
2024-09-11 17:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 外科、骨科等專業(yè)科室。婦產(chǎn)科：應(yīng)婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室。兒科：應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。 重點?？茟?yīng)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立。全院應(yīng)有 3個以上的重點?？啤Ｃ恐攸c?？朴?20張病床。 4應(yīng)設(shè)綜合重癥加強監(jiān)護病房（ icu或稱綜合加強醫(yī)療病房）或?qū)？浦匕Y加強監(jiān)護病房（或稱?？萍訌娽t(yī)療病房） （二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室（ 10 分）除符合外，還應(yīng)設(shè)信息統(tǒng)計室圖書館（室） 三、人員配備（ 30分） 醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)和 規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除引應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》外，還應(yīng)滿足下列條件： （一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數(shù)不少于衛(wèi)生技 第 10 頁 共 24 頁 術(shù)人員總數(shù)的 50%，病床床位與病房護士之比不少于 1： ，具有大專以上護理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數(shù)的 20%，護理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重點科室護士長應(yīng)具有副主任護師以上技術(shù)職務(wù)，主管護師、護士結(jié)構(gòu)合理（ 10分） （二）主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構(gòu)合理。（ 6 分） （三）各一級科室和重點二級科 室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。（ 7分） （四）營養(yǎng)人員（具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員）與床位比為 1： 200（ 4分） （五）輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。（ 3分）醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院，適當(dāng)增加人員比例 四、醫(yī)院管理（ 140分） （一）組織管理（ 25分） ，各項管理工作均有專職或兼職人員負(fù)責(zé)。 7/14 、法 規(guī)和國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、 第 11 頁 共 24 頁 《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，并結(jié)合醫(yī)院實際，認(rèn)真制定和不斷 完善醫(yī)院工作制度，各級務(wù)類人員崗位職責(zé)和崗前教育制度，并組織實施，加強標(biāo)準(zhǔn)化管理。 ，應(yīng)制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價。 、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行評價。 ，了解國 內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學(xué)管理意識；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須接受國家、省（自治區(qū)直轄市）衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn) 、合作和工作滿意度 ≥80% 。 （二）信息管理（ 22分） 、外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要 《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》（國家二級）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 、病 案統(tǒng)計、財務(wù)、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。 第 12 頁 共 24 頁 、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標(biāo)準(zhǔn)。 、完整、準(zhǔn)確并及時分析、反饋與利用。 （三）財務(wù)管理（ 15分） ，加強財經(jīng)律。 ，實行主要服務(wù)項目明碼標(biāo)價。 “ 勤儉辦院 ” 的方針，加強經(jīng)營管理逐步開展成本核算。 （四）設(shè)備管理（ 19分） ，配備一 定的工程技術(shù)人員。 ，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設(shè)備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復(fù)購置。 《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定達到的設(shè)備和其他基本要裝備、急救設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備的配備，購置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過論證。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ，專人管理。 （五）總務(wù)管理（ 19分） 健全的總務(wù)管理制度崗位職責(zé)和工作制度 健全的采購驗收入庫發(fā)放報廢等制度 第 13 頁 共 24 頁 8/14 、及時為醫(yī)教研和職工生活服務(wù)。做倒三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），及時處理三漏（漏水、漏電、漏氣），做倒兩滿意（職工、病人）。 （六）建筑管理（ 8分） ，新建、改建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》等建筑規(guī)范。 、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科等部 門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。 ，不得在危房中從事醫(yī)療活動。 （七）安全管理（ 15 分） 織。 、措施及實施記錄并定期對安全管理進行評價。 對易發(fā)生危險的設(shè)備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙氧氣供應(yīng)室危險品倉庫同位素室配電室手術(shù)室細(xì)菌室等 消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。嚴(yán)格 第 14 頁 共 24 頁 執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精 神藥品管理制度。 （八）環(huán)境管理（ 17 分） 保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生 ]門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。 搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。 污水污物放射性物質(zhì)等處理，有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定 五、醫(yī)療管理與技術(shù)水平（ 480 分） （一）、醫(yī)療管理（ 105 分）
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