5三級醫(yī)院評審材料統(tǒng)一格式-預覽頁
【正文】 的規(guī)定。兒科：應設兒內、新生兒等專業(yè)科室。 4應設綜合重癥加強監(jiān)護病房（ icu或稱綜合加強醫(yī)療病房）或?？浦匕Y加強監(jiān)護病房（或稱專科加強醫(yī)療病房） （二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務科室（ 10 分）除符合外，還應設信息統(tǒng)計室圖書館（室） 三、人員配備（ 30分） 醫(yī)院應配備與其功能、任務和 規(guī)模相適應的衛(wèi)生技術人員及其他專業(yè)技術人員，除引應符合《醫(yī)療機構基本標準》外，還應滿足下列條件： （一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少于衛(wèi)生技 第 10 頁 共 24 頁 術人員總數的 50%，病床床位與病房護士之比不少于 1： ，具有大專以上護理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數的 20%，護理部正、副主任，內、外、婦、兒、急診科、手術室及重點科室護士長應具有副主任護師以上技術職務，主管護師、護士結構合理（ 10分） （二）主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構合理。 7/14 、法 規(guī)和國務院發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、 第 11 頁 共 24 頁 《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責》，并結合醫(yī)院實際，認真制定和不斷 完善醫(yī)院工作制度，各級務類人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加強標準化管理。 ，了解國 內醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學管理意識；醫(yī)院領導必須接受國家、?。ㄗ灾螀^(qū)直轄市）衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓并獲得培訓證書。 第 12 頁 共 24 頁 、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標準。 “ 勤儉辦院 ” 的方針，加強經營管理逐步開展成本核算。保證設備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復購置。 （五）總務管理（ 19分） 健全的總務管理制度崗位職責和工作制度 健全的采購驗收入庫發(fā)放報廢等制度 第 13 頁 共 24 頁 8/14 、及時為醫(yī)教研和職工生活服務。室內采光、色彩設計符合衛(wèi)生學要求。 對易發(fā)生危險的設備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙氧氣供應室危險品倉庫同位素室配電室手術室細菌室等 消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。 污水污物放射性物質等處理，有毒氣體排放及消煙均應符合有關規(guī)定 五、醫(yī)療管理與技術水平（ 480 分） （一）、醫(yī)療管理（ 105 分） ，人員配備合理，有相應的工作制度。必備的醫(yī)療質量管理組織有：醫(yī)療質量管理委員會、病案管理委員會（可以與醫(yī)療質量管理委員會合并）、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。 ，增強全院人員醫(yī)療安全意識。門診管理，改善服務態(tài)度，簡化手續(xù)、方便群眾，努力消除 “ 三長一短 ”（掛號、收費、取藥時間長、就診時 間短）現(xiàn)象，并有相應措施，內外婦兒科每天應有副主任醫(yī)師以上人員出門診，其中內科和外科門診應每天保證二名副主任醫(yī)師以上人員在崗，承擔指導低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題的任務。 ，加強管理，保證質量，提高工作效率。 醫(yī)院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。 ，并不斷完善。 加強護理人員的培訓，考核，建立業(yè)務技 術檔案，年培訓率不低于 15%；有分級培養(yǎng)目標、培養(yǎng)計劃，并組織實施；對護理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)，使用計劃藥落實到個人。 “ 三 基 ” 培訓必須全員參與， “ 三基 ” 考核必須人人達標。 ，關有監(jiān)測記錄、效果、 第 18 頁 共 24 頁 評價及改進設施。 特殊區(qū)域的管理應達到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。不得自找血源、自采自供血源。 有嚴格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應 第 19 頁 共 24 頁 及輸血感染疾病的登記報告和調查處理制度。 （見附件一）（ 60 分） （見附件二）（ 60分） （ 60分） 11/14 （ 1）、能開展 “ 附件一 ” 所列之重點?？圃\療技術，每個重點?？埔_到國內或省級先進行列。（ 5）、部（委）省級以上科研成果。 （ 2）、開展整體護理，并能對下級醫(yī)院提供技術指導。 第 20 頁 共 24 頁 六、教學、科研管理與水平（ 105分） （一）、教學科研管理（ 45分） 、健全的教學和科研管理組織，醫(yī)院領導要有人分工負責教學、科研管 理工作。 （電化教學材料、自編統(tǒng)編等）、教學設備（儀器設備、圖表標本模型、實驗動物等）以及所提供的教室、示教室、病種、病人數量均能滿足臨床教學的需要。 。部委、省科技進步（成果）獎 ≥2 項。（ 5分） （四）、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，貫《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。（ 13分） 八、統(tǒng)計指標（ 100分） ≥95% 。 （ mri）檢查陽性率 ≥70% （無 mri者，此項不占分）。 （改良偏離指數 di≤2 ）。 ≥80% 。 ≤% 。 第 23 頁 共 24 頁 ≥90% 。 頒布的病種質量控制標準。 14/14
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