【文章內容簡介】 會診科室應安排具有與邀請醫(yī)師職稱相應的醫(yī)師應診，會診醫(yī)師不能處置時，應及時報告其上級醫(yī)師再次會診；病情不明確時應主動、及時隨訪，不得以 “ 無我科情況 ” 或 “ 排出他科情況 ……” 而推諉。違反上述條款時扣 10 分。 【急、門診】 （１ ）急診科對急診危重癥病人（生命體征不穩(wěn)定者）或外科復合傷病人可直接決定收入病房，任何科室 不得拒收，應積極進行診療處理，否則視為推諉，一次扣 1５分。 （２）門、急診部主任對本部醫(yī)師上下班情況實行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)有遲到、早退者，扣當事醫(yī)師和主任各２分。（３）門、急診醫(yī)師實行首診負責制，接診病人后應具體詢問病史、仔細體檢、實施必要的影像和實驗檢查，作出診斷和處理，并認真、簡明書寫門診病歷；否則扣３分。 （４）遇疑難、重?；蛉我陨祥T、急診的病人，應及時報 第 12 頁 共 26 頁 告上級醫(yī)師，共同檢診或?？茣\，否 則扣 5 分。 （５）門、急診醫(yī)師為了單純追求 “ 回扣 “ ，僅處方珍貴藥品和大型檢查，一例次扣３分。 （６）工作不認真、處理不及時、服務態(tài)度不好被投訴者，一經查實扣５分。 【手術室】 （ 1）各臨床科室應于手術前一日（急診例外）填寫好手術通知單，送至手術室。手術通知單應注明非凡用品和可能的感染危險。違反此條例影響手術扣責任科室質量治理分 10 分。 （ 2）各科應在手術通知單通知的手術時間前 15 分鐘完成必要的術前預備工作。因術前預備延誤接病人屬該科室責任，一次扣質量治理 3 分 。因術前預備粗疏而在手術室再次預備，扣所屬科室質量治理分 5 分。 （ 3）在病人進入手術室后，手術醫(yī)師應及時進入手術室，協(xié)助麻醉并及時進行消毒等工作。發(fā)現(xiàn)一次未做到扣質量治理分3 分； （ 4）麻醉完成后等待手術醫(yī)師 30 分鐘內者扣 5 分， 30 分鐘以上者扣 10 分。 （ 5）進入手術室的人員應按要求穿戴衣帽，并服從手術室人員的治理。發(fā)現(xiàn)一次不符合要求扣其所在科室質量治理分 2 分，拒不服從治理一次扣其所在科室質量治理分 10 分。 第 13 頁 共 26 頁 （ 6）術后手術醫(yī)師應與麻醉師、手術護士共同護送病人返回病房， 并進行生命體征觀察，一例次未做到扣 3 分。 （ 7）院內參觀必須事先通知，并經麻醉科主任（負責人）同意；院外參觀應經醫(yī)務部同意，否則手術室有權拒絕參觀。非凡手術需增加參觀人員時，由科主任與手術室護士長聯(lián)系，安排時間，確定進入人數(shù)。不服從治理、擅自闖入扣當事人科室質量治理分 10 分。 （ 8）急診手術應電話通知，并互報姓名和核對時間，及時送繳手術通知單，手術室應在接到電話后盡快（ 1530 分鐘內）接病人；醫(yī)師應在病人接走后 5 分鐘內到達手術室；發(fā)現(xiàn)一次未做到扣相關科室質量治理分 5 分。 （ 9）每日下午 18。 20，應由麻醉科指派專人將當日手術情況錄入微機，利于醫(yī)療日報上報。發(fā)現(xiàn)一次未做到者扣科室２分。連續(xù) 2 次未做到者扣科室質量治理分 5 分。 【轉科】 （ 1）病人轉科須經轉入科室會診同意，否則扣１分。 （ 2）轉科時，轉出科寫 “ 轉出記錄 ” ，完善本科室的病歷，由醫(yī)師陪同病人，攜帶病歷資料，一并送達轉入科室。轉入科接收后進行檢診，處置并寫 “ 轉入記錄 ” 。不得重新辦理入院手續(xù)。違反上述條款扣當事科室質量治理分３分。 【病案】 第 14 頁 共 26 頁 （ 1）病案首頁科室填寫部分由經治醫(yī) 師完成，要求認真、準確、符合有關規(guī)范，主治醫(yī)師審核并簽字，科主任審核并簽字。原則上要求在病案送達病案室前（每月 10 號前）完成，臨時出院經治醫(yī)師不在班可延期三天完成，超一天扣 1 分。 （ 2）入院病歷或入院記錄最遲應在入院后 24 小時內完成，發(fā)現(xiàn)一次逾期未完成扣 5 分。 （ 3）復制病歷、病歷前后不符、病歷有錯別字、未及時打印、打印后未及時簽名者，每發(fā)現(xiàn) 1 項扣 2 分。 （４）任何記錄均應注明年、月、日，必要時應記明時間，書寫格式正確，否則扣１分。（５）首次病程記錄應在病人入院后 2 小時內完成。 發(fā)現(xiàn)一份次未按時完成扣 5 分；格式不規(guī)范扣2 分。 （６）病程記錄應包括：當前主訴、病情變化、體檢和檢查結果分析、非凡檢查及結果分析、 診療處置、上級醫(yī)師查房、手術記錄、慢性病的階段小結、出院小結等，缺一點扣 1 分。（７）病情危多變時，應隨時記錄；病重者，至于至少天天記錄一次；病情較穩(wěn)定者，每周不少于一次病情記錄。不按規(guī)定書寫病情記錄者扣５分。 （８）病案評審專家檢查后，對不合格的病案應由相關科室及時返修，發(fā)現(xiàn)一次未按專家意見返修或隨意修改扣 5 分；返修時間為 7 天，超一天扣 1 分。 第 15 頁 共 26 頁 （９）每月病歷評審結束后，對達不到要求的病歷，每差５個分值，扣質量治理分１０分。 【申請、會診單】 各種申請單、會診單應逐項填寫不得有誤，病史及體檢應簡明扼要，書寫工整，發(fā)現(xiàn)一項目不合格扣 1 分。 【醫(yī)囑】 （ 1）凡用于病人的藥品、檢查等項目均應下達醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一次未做到扣 5 分。 （ 2） “ 作廢 ” 不規(guī)范或同一醫(yī)師近期常有（ 3 次以上） “ 作廢 ” 扣 2 分。 （ 3）不及時下達醫(yī)囑，影響檢查、治療者，發(fā)現(xiàn)一次扣３分。 （ 4）不按操作常規(guī)下達醫(yī)囑者發(fā)現(xiàn) 一次扣５分。 【處方】 （ 1）藥房按處方書寫標準檢出不合格處方，一張次不合格扣 2 分， （ 2）本院人員門診、住院用藥一次處方超過七日量，視為不合格處方，發(fā)現(xiàn)一張扣開處方者及發(fā)藥者各 2 分。 （ 3）在門藥房發(fā)現(xiàn)一張拿了醫(yī)療補助的本院工作人員的門診處方，扣發(fā)藥人員和開處方醫(yī)師各２分。 【治理】 第 16 頁 共 26 頁 （ 1）收容任務達不到者，差 1 人，扣１０分。 （ 2）自產藥品、檢查、治療項目等各種指標未完成者，差1 項次，扣１０分。 （ 3）非凡醫(yī)療項目指標未完成 者，差 1 份，扣 5 分。 （ 4）發(fā)現(xiàn)遲到、早退者，一人扣 1 分。 （ 5）院周會故不參加者，一次扣 1 分。 （ 6）私自免費者，按所免金額的 5 罰款并扣科室 10 分。 （ 7）嚴禁索取、索要財物、請吃、收受紅包。