5上半年大型醫(yī)院工作總結(編輯修改稿)
2025-09-06 20:45 本頁面
【文章內容簡介】 “136” 兜底報銷費用，全面落實了《 XX 省農村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶方案》提出的 “ 三保險 ” 措施，使建檔立卡貧困人口醫(yī)保待遇得 第 8 頁 共 18 頁 到保障。 四、醫(yī)療內涵質量穩(wěn)步提升 （一）醫(yī)療質量管理不斷改進。一是繼續(xù)加大十八項核心制度的執(zhí)行和落實力度，醫(yī)務科深入到科室，參與科室交班、三級查房、分組查房，全面了解科室實 際情況，確保提高醫(yī)療質量，促進醫(yī)療安全。二是高度關注危重癥患者，要求科室及時上報相關信息，醫(yī)務科備案后，具體安排全院或科室內會診，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。三是加強外請專家手術會診管理，要求臨床科室外請專家手術會診，在醫(yī)務科進行審批時，附該患者的術前討論記錄，以提高科室的醫(yī)療技術水平，保證醫(yī)療質量和安全。四是加強醫(yī)療質量管理工作，在深入科室巡視中，及時排除隱患，制定了臨床科室主任夜查房制度，同時分內、外、醫(yī)技科室制定了二級質量控制科室巡查記錄表。五是穩(wěn)步推進臨床路徑工作， 4 月起 ，為推進臨床路徑管理工作，將我院按病種收費的 103 個病種全部納入臨床路徑管理，同時起草下發(fā)臨床路徑工作管理實施方案，以確保臨床路徑工作開展的實效性。六是為規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質量，除每月定期抽查運行病歷外， 3 月下旬重點對在院的 50 份運行病歷的時效性，書寫的完整性，記錄的及時性進行抽查，并將檢查中發(fā)現(xiàn)問題整理匯總，納入管理考核中，同時在醫(yī)務簡報中進行公示。七是為進一步規(guī)范科室管理，按照三級醫(yī)院評審標準要求， 第 9 頁 共 18 頁 分摸底、反饋、整改三階段對科室各項記錄內容進行督導。八是根據(jù)近三年收治病種排序，對各臨床科室 20XX 年平均住院日指標進行核定，縮短住院周期，保證醫(yī)療質量及醫(yī)療安全的同時加快床位周轉次數(shù)，提高工作效率。 （二）優(yōu)質護理工作不斷深化。一是落實下巡下視制度，強化落實護士長每日工作 “ 五件事 ” ； 2 名高年資護士深入病房現(xiàn)場指導低年資護士評估、觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情，同時與總值班護士長加強對危重病人的下巡下視，加強了對危重病人的跟蹤與管理。二是加強護理質量和安全管理，完善、修訂了護理工作制度及護理質量考核標準，突出了對實習生的帶教及對護士長的強化考核管理；根據(jù)日常查房與二級質控活動發(fā)現(xiàn)問題，出臺了 “ 危重病人轉運 單 ” ，修訂了 “ 患者跌倒風險評估及防范制度 ” 。三是深化推進優(yōu)質護理，出臺了《關于開展強化護士服務形象的通知》，召開了第一階段的全院護士思想動員大會，并開展了護士服務形象禮儀專題培訓。四是強化科室質量控制，與護士長簽定了《 20XX 年護士長工作目標管理責任書》，明確提出了科室護理工作質量的關鍵指標，護士長為科室護理質量管理的第一責任人。五 是 創(chuàng) 新 培 訓 學 習 方 式 ， 根 據(jù) 全 國 護 理 事 業(yè) 發(fā) 展 規(guī) 劃（ 201*— 2024 年）發(fā)展目標，制定 “ 以需求為導向，以崗位勝任力為核心 ” 的護士培訓制度，重點加強科室培訓和監(jiān)管力度，隨時結合案例現(xiàn)場 指導，針對質量問題、重點護士實施培訓，逐 第 10 頁 共 18 頁 步提高護士病情觀察的能力。 （三）用藥行為不斷規(guī)范。一是每月對全院周消耗金額超過2 萬元的藥品的分管醫(yī)師、日均藥費超過 1000 元的分管醫(yī)師進行排序，單日藥費超過 2024 元的患者分布、患者日均床藥費科室排序進行用藥合理性分析。二是每個月進行全院抗菌藥物使用情況的統(tǒng)計、點評、分析、評估，重點對圍手術期病歷，檢查抗菌藥物使用的合理性，并將結果進行考核、整改。三是臨床藥師參與臨床查房、特殊使用級抗菌藥物會診工作，開展藥物臨床應用的評價，對患者進行用藥教育、指導安全用藥 。參與醫(yī)囑審核、藥物治療方案的制定，每月針對輔助類用藥點評 150 份病歷。四是每季度對全院的細菌耐藥情況進行分析，評估抗菌藥物使用的適宜性，建立細菌耐藥的預警。五是每季度定期編寫《呂醫(yī)藥學》，開辟了政策法規(guī)、專家論壇、經(jīng)驗交流、用藥研究、合理用藥等版塊，對促進臨床合理用藥起到了指導作用，保證了用藥安全、有效、合理。六是加強藥品不良事件的上報，上半年收集到藥品不良反應報告 96 例，其中嚴重不良反應 10 例、一般不良反應86 例。 （四）感染管理工作不斷加強。一是組織醫(yī)務人員認真學習20XX 年國家衛(wèi)健委頒布的 《醫(yī)院感染預防與控制評價規(guī)范》等標準，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。二是加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的消毒隔離與防護，要求口腔科、血液透析 第 11 頁 共 18 頁 室、供應室、康復科、檢驗科、重癥醫(yī)學科等科室，嚴格按照醫(yī)院感染管理新規(guī)范、標準做好器械及環(huán)境表面的清潔、消毒或滅菌工作。三是加強對各科室醫(yī)療廢物管理檢查，要求嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集醫(yī)療廢物。四是加強醫(yī)院感染各項指標的規(guī)范化上報，在統(tǒng)計、分析、審核中發(fā)現(xiàn)科室填報不及時、不準確現(xiàn)象，及時與科室聯(lián)系，確保院感上報指標規(guī)范。
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