【文章內(nèi)容簡介】 ）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材 導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測系統(tǒng) 、手術(shù)器材和搶救及防護(hù)設(shè)備等。 影像設(shè)備 ⑴ 為保質(zhì)保量地全面開展介入放射學(xué)診斷和治療工作，必須具備具有國家注冊標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)性的 DSA 設(shè)備。 ⑵X 線設(shè)備具有足夠大的功率（毫安 600~800）和熱效能，能夠耐受連續(xù)長時間的介入放射學(xué)手術(shù)操作。 ⑶ 圖像采集與顯示系統(tǒng)具備連續(xù)和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在 12。 5 幅 /秒以上。具備直徑、長度和狹窄率等多種測量和后處理功能。 血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng) 導(dǎo)管檢查和介入治療時，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測系統(tǒng)，可用于測量患者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護(hù)儀。 器材 主要包括用于導(dǎo)管手術(shù)的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無菌，一次性材料不可重復(fù)使用。 搶救 設(shè)備 常用設(shè)備有直流電復(fù)律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復(fù)律除顫器應(yīng)備兩臺，并由專人管理定期維護(hù)。 常規(guī)用藥和搶救用藥 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、 5%— 10%葡萄糖、生理鹽水等。 防護(hù)設(shè)備 介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到 X 線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護(hù)頸等 ；對手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護(hù)設(shè)備。 二、導(dǎo)管室的管理 導(dǎo)管室是實(shí)施臨床介入性診療的專門場所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項(xiàng)管理制度，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。 （一）一般管理規(guī)則 凡進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套，進(jìn)入無菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。 手術(shù)人員暫時離開導(dǎo)管室外出時，應(yīng)更換外出衣、鞋。 手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機(jī)鈴聲。 常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導(dǎo)管室，如需特殊材料 應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。 介入手術(shù)病人必須有抗 — HIV、 HBsAg、抗 — HCV 等檢查結(jié)果，陽性患者安排在每日最后。 如有嚴(yán)重或特殊感染病人做介入手術(shù)時，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)管室，以便做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確保患者及工作人員安全。 手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。 醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時應(yīng)注意環(huán)保。 導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負(fù)責(zé)檢查各種儀器是 否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報修。 各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補(bǔ)充。 1導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。 （二）接送病人制度 導(dǎo)管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護(hù)工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對于危重病人由醫(yī)師或護(hù)士接送。 護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時，應(yīng)認(rèn)真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術(shù)項(xiàng)目等，保證確認(rèn)無誤。病人術(shù)后送回病房時應(yīng)與病房護(hù)士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。 （三）護(hù)理制度 病人送入導(dǎo)管室后，護(hù)士再次認(rèn)真進(jìn)行 “ 七對 ” ，同時檢查術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備及各項(xiàng)化驗(yàn)等，以確保手術(shù)安全。 做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前主動向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。 術(shù)中護(hù)士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準(zhǔn)確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。 術(shù)后護(hù)士要向病人告知手術(shù)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行簡明的針對性健康指導(dǎo)。 （四）護(hù)士長職責(zé) 護(hù)士長主要負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術(shù)及手術(shù)安排等的 管理。 負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作計劃的制定和標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程的實(shí)施。 負(fù)責(zé)對導(dǎo)管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。 （五）參觀制度 （ 1）參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護(hù)理部批準(zhǔn)，導(dǎo)管室科主任、護(hù)士長安排方可參觀。 （ 2）參觀者進(jìn)入導(dǎo)管室需遵守導(dǎo)管室的管理制度。 凡進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來回走動，應(yīng)接受導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。 （ 3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，距無菌區(qū)距離應(yīng)保持在 30 公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。 （ 4）參觀人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，保持操作間內(nèi)安靜。 （ 5）特殊病例、實(shí)習(xí)同學(xué)見習(xí)，應(yīng)通過教學(xué)攝像進(jìn)行觀摩。 （六） DSA 機(jī)使用制度 介入病房醫(yī)師和導(dǎo)管室技師操作 DSA 機(jī)實(shí)行準(zhǔn)入制度。經(jīng)操作技能培訓(xùn)合格后，方可以使用 DSA。使用者應(yīng)嚴(yán)格遵守 DSA 機(jī)操作規(guī)程。 使用機(jī)器前應(yīng)注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所需的技術(shù)開關(guān)。 使用過程中注意有無異常現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，并通知有關(guān)人員檢查。 DSA 專業(yè)技師應(yīng)記錄設(shè)備故障及維修情況。 移動 C 臂、導(dǎo)管床前應(yīng)注意有無障礙物，嚴(yán)防機(jī)器 受損或人員受傷。 機(jī)器使用完畢應(yīng)切斷電源并使各操作件恢復(fù)至初始位。 （七）導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理規(guī)范 導(dǎo)管室設(shè)置和布局應(yīng)科學(xué)、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)劃分明顯，有實(shí)際隔斷措施。 手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應(yīng)為菌落數(shù) ≤200cfu/m3 。 導(dǎo)管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標(biāo)識齊全的無菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無菌醫(yī)療用品；一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。 （八）導(dǎo)管室無菌技 術(shù) 洗手法 （ 1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約 10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下 1/2 段，每遍 3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。 （ 2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ ml— 5ml 涂擦于手和前臂，過１ min 左右即干，然后戴上滅菌手套。 穿無菌手術(shù)衣法 （ 1）穿手術(shù)衣時應(yīng)在較寬敞的區(qū)域避開無關(guān)人員和物品，以免污染手術(shù)衣。 （ 2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開，拿住手術(shù)衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶，由護(hù)士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。 戴無菌手套法 （ 1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內(nèi)面， 取出手套，對準(zhǔn)五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。 （ 2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。 （ 3）戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。 三、導(dǎo)管室工作人員的放射保護(hù) 導(dǎo)管室的防護(hù)設(shè)備應(yīng)符合國家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢查。從事導(dǎo)管室工作的各級人員應(yīng)受到放射保護(hù)的教育，其健康狀況應(yīng)符合從事導(dǎo)管室工作所要求的條件。 導(dǎo)管室工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在安全條件下完成工作。 第三部分：介入科病房管理制度 介入科病房為正規(guī)臨床科室病房 ，應(yīng)按照國家和全省統(tǒng)一的法規(guī)和醫(yī)療核心制度對介入病房實(shí)施管理。醫(yī)療法規(guī)見有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度；三級醫(yī)師查房制度；疑難病例討論制度；會診制度；危重患者搶救制度；手術(shù)分級管理制度；術(shù)前討論制度；死亡討論制度；醫(yī)生交接班制度；新技術(shù)準(zhǔn)入制度；病例管理制度等。 第四部分：介入病房護(hù)理制度 一、主班護(hù)士職責(zé) 認(rèn)真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補(bǔ)充口服備用藥、搶救車的藥品、器械，確保搶救工作順利進(jìn)行）。 參加晨會。隨同夜班、責(zé)任班、連班一起進(jìn)行床頭交接班（重點(diǎn)查看危重病人的床鋪是否平整、清潔、有無褥瘡、切口敷料處有無滲出物、肢體的血運(yùn)情況、各種監(jiān)護(hù)儀的功能狀態(tài)及引流管是否通暢等）。 負(fù)責(zé)打印一日清單，做好分發(fā)和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工作。執(zhí)行周計劃。 迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時妥善安置好病人。 負(fù)責(zé)處理長期、臨時醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄治療、護(hù)理、服藥、飲食卡，并落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況。 查對當(dāng)日的醫(yī)囑并填寫查對登記本。 負(fù)責(zé)病房的各種藥品的領(lǐng)取、核對、發(fā)放、備用等，并及時補(bǔ)充小藥柜、急救車內(nèi)的藥品及器械。 及時填寫藥物聯(lián)系本（如病人的特殊治療、貴重藥 物等），交清有關(guān)注意事項(xiàng)，銜接好每一班的工作。 負(fù)責(zé)檢查白天各班工作進(jìn)行情況，護(hù)士長不在時，負(fù)責(zé)安排病區(qū)工作。 巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關(guān)問題。認(rèn)真書寫病情報告。 1負(fù)責(zé)護(hù)士站的清潔衛(wèi)生工作，做好交接班前的準(zhǔn)備工作。 1做好交班工作。 二、責(zé)任班護(hù)士職責(zé) 認(rèn)真聽取夜班護(hù)士病情報告，并隨同夜班床頭交班，重點(diǎn)接所負(fù)責(zé)危重病人的治療和護(hù)理工作。 負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)病人的治療和護(hù)士護(hù)理工作，填寫各種護(hù)理記錄單，清單解釋工作。執(zhí)行周計劃。 接待新入院病人，介紹病區(qū)環(huán)境，各種制度及有關(guān)工作人員（科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等）。 與病人交談，根據(jù)病情及診療計劃提出所需解決的護(hù)理問題，危重病人制訂護(hù)理計劃。 幫助病人了解自己的疾病及如何促進(jìn)健康的措施，指導(dǎo)病人發(fā)揮主觀能動性戰(zhàn)勝疾病。 掌握病人檢查、手術(shù)前后的心理狀況，做好心理護(hù)理及健康教育。 隨同醫(yī)師查房，以全面了解病情及特殊診療。 負(fù)責(zé)病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，書寫護(hù)理記錄單并給予出院指導(dǎo)。 認(rèn)真向夜班護(hù)士做好交班工作。 三、連班護(hù)士職責(zé) 認(rèn)真聽取夜班病情報告 ，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。 負(fù)責(zé)病人當(dāng)日治療用藥的 39。配制。 配制液體時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，注意三查、七對。及時清理用物，保持治療室清潔衛(wèi)生。 負(fù)責(zé)中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。 中午巡視病房，督促病人午休，保持病區(qū)安靜。 準(zhǔn)備各種化驗(yàn)標(biāo)本容器，并交待注意事項(xiàng)。 負(fù)責(zé)全病房病人的 T。 P。 R 測試并記錄。 做好交接班工作。 四、治療班護(hù)士職責(zé) 認(rèn)真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。 協(xié)同責(zé)任班、連班一起做好病人的 治療工作。 協(xié)同主班取藥、發(fā)藥及查對醫(yī)囑。 做好與連班的交接班工作。 5 負(fù)責(zé)執(zhí)行臨時治療，并與責(zé)任班作好溝通。 負(fù)責(zé)治療室、護(hù)士站的清潔衛(wèi)生及物品歸位。 協(xié)同主班、責(zé)任班作好與小夜班交接班工作。 五、幫班護(hù)士職責(zé) 幫助連班作好手術(shù)病人、新病人、危重病人的治療護(hù)理工作，巡視病房及時填寫巡視卡、翻身卡，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單。 協(xié)同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。 協(xié)同連班準(zhǔn)備化驗(yàn)標(biāo)本容器，并交待有關(guān)注意事項(xiàng)。 協(xié)同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。 協(xié)同小夜班發(fā)放口服藥及臨時用藥，并做好三查七對。 協(xié)同小夜班作好晚間護(hù)理，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，督促探視者離開病房，按時熄燈，安靜休息。 認(rèn)真與小夜班作好交接班工作。 六、大夜班護(hù)士職責(zé) 負(fù)責(zé)交接病人的治療、護(hù)理及病房的備用、急救物品。 詳看病情報告，共同巡視危重病人，并交接有關(guān)治療、護(hù)理事項(xiàng)。 負(fù)責(zé)執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時治療及護(hù)理工作。 做好夜間接受新病人的準(zhǔn)備。搶救病人迅速有效。 負(fù)責(zé)治療室、處置室、搶救室紫外線消毒工作。 嚴(yán)格查對治療卡，并擺好靜脈用藥，認(rèn)真檢查液體、 藥物有無沉淀、混濁、變質(zhì)、過期等。保證藥物的準(zhǔn)確無誤。 負(fù)責(zé)晨前各種化驗(yàn)的采集和特殊試驗(yàn)的操作。 負(fù)責(zé)加試 T。 P。 R 及定時 Bp 的測量，嚴(yán)密觀察病情，總結(jié) 24 小時出入水量，并詳細(xì)記錄。 為白班做好準(zhǔn)備工作，及時增添治療盤內(nèi)的消毒劑，鋪好治療巾。 注意病人安全，如有意外及時報告。認(rèn)真做好晨間護(hù)理。 1負(fù)責(zé)治療室、護(hù)士站清潔工作，書寫病情報告。 1保持病房的整潔、干凈，減少陪護(hù)，謝絕探視。為白天的查房、治療提供一個安靜的環(huán)境。 1做好交班工作。 七、小夜班護(hù)士職責(zé) 認(rèn)真交接治療、 護(hù)理及急救物品。 詳閱病情報告，共同巡視危重病人，并交接清有關(guān)治療及護(hù)理事項(xiàng)。 巡視病房，發(fā)晚飯后口服藥，看服到口。 負(fù)責(zé)定時 T。 P。 R。 Bp 的測量并記錄，嚴(yán)密觀察病情變化，填寫各種護(hù)理記錄單。 負(fù)責(zé)清單的解釋工作。 負(fù)責(zé)執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定