3黃麗瓊集訓(xùn)心得(編輯修改稿)
2024-08-27 03:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合理選擇穿刺部位。首選貴要靜脈，其直、短且靜脈瓣少。其次為肘正中靜脈、頭靜脈。左側(cè)的靜脈路徑較右側(cè)長(zhǎng)、彎曲，插管時(shí)難度較大且容易損傷血管內(nèi)膜，故穿刺最好選擇右側(cè)肢體。最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下或上兩橫指處，穿刺點(diǎn)過(guò)高可能損傷神經(jīng)及淋巴管，穿刺點(diǎn)過(guò)低則血管相對(duì)較細(xì)，易引起血流障礙和機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥。 選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管。根據(jù)患者的具體情況及治療需要，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管。接觸導(dǎo)管前盡量將手套上的滑石粉沖洗干凈。 第 6 頁(yè) 共 12 頁(yè) 置管注意事項(xiàng)。置管前將患者床頭抬高 15 度。當(dāng)導(dǎo)管送至腋靜脈時(shí)需要 讓患者頭部轉(zhuǎn)向置管側(cè)，下頜盡量貼近肩峰，低于置管側(cè)鎖骨下窩，或讓助手協(xié)助用手壓迫置管側(cè)的頸靜脈，防止導(dǎo)管向上進(jìn)入頸靜脈。選擇貴要靜脈置管時(shí)，手臂外展 90 度為宜，選擇頭靜脈置管時(shí)，手臂外展與身體角度小于 30 度，擺放體位合適，可減少導(dǎo)管異位幾率。穿刺時(shí)嚴(yán)禁來(lái)回探測(cè)血管，以免對(duì)血管內(nèi)膜造成機(jī)械性損傷。 避免 picc 尖端異位。導(dǎo)管進(jìn)入靜脈后不能準(zhǔn)確進(jìn)入上腔靜脈的中下 1/3 處，即導(dǎo)管異位。導(dǎo)管異位會(huì)引起血液不暢，并發(fā)深靜脈血栓；導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房會(huì)引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞。為此， picc 置管后均需進(jìn)行 dr 胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，一旦發(fā)現(xiàn) picc 尖端異位，立即處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。 picc 置管后敷料的選擇及更換。穿刺部位可覆蓋無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明敷料，棉質(zhì)敷貼優(yōu)于透明敷貼。管置后 24 小時(shí)更換敷料。之后紗布敷料每 48 小時(shí)更換一次，直至穿刺點(diǎn)愈合，改透明敷料每 7 天更換一次。汗液浸濕敷料后需及時(shí)更換。更換敷料時(shí)，從下往上揭除，如敷料上粘有輸液膠布時(shí)，應(yīng)先用 75%酒精沾濕膠布，使其于導(dǎo)管分離，防止揭敷料和膠布時(shí)導(dǎo)管脫出。 穿刺點(diǎn)出血。置管中拔出插管鞘時(shí)，立即按 壓止血，按壓時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定。止血后，外敷紗布以吸收滲血， 第 7 頁(yè) 共 12 頁(yè) 次日更換敷料。置管后 1～ 2 天有少量滲血，需及時(shí)更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘 10～ 20 分鐘或加壓包扎，必要時(shí)給予止血藥物。 感染的防治。穿刺及輸液過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺后局部血跡用 %氯化鈉注射液清洗干凈后，用碘伏消毒。輸液環(huán)路每 24 小時(shí)更換一次，可來(lái)福正壓接頭每周更換一次，輸血制品后需立即更換。更換敷料時(shí)需注意導(dǎo)管周圍皮膚的消毒，保持導(dǎo)管周圍皮膚的無(wú)菌環(huán)境。如患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部紅腫熱脹、化膿等，拔出導(dǎo) 管行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，局部換藥，根據(jù)藥敏結(jié)果，全身抗感染治療。 沖管及封管方法。在輸液結(jié)束后，用 %氯化鈉注射液采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，使等滲鹽水形成多個(gè)小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余最后 1ml 液體時(shí)，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導(dǎo)管內(nèi)完全是封管液，達(dá)到正壓封管。治療間歇期每日用 %氯化鈉注射
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