3黃麗瓊集訓心得(編輯修改稿)
2025-08-27 03:08 本頁面
【文章內容簡介】 合理選擇穿刺部位。首選貴要靜脈，其直、短且靜脈瓣少。其次為肘正中靜脈、頭靜脈。左側的靜脈路徑較右側長、彎曲，插管時難度較大且容易損傷血管內膜，故穿刺最好選擇右側肢體。最佳穿刺點為肘窩下或上兩橫指處，穿刺點過高可能損傷神經及淋巴管，穿刺點過低則血管相對較細，易引起血流障礙和機械性靜脈炎等并發(fā)癥。 選擇合適型號的導管。根據患者的具體情況及治療需要，選擇合適型號的導管。接觸導管前盡量將手套上的滑石粉沖洗干凈。 第 6 頁 共 12 頁 置管注意事項。置管前將患者床頭抬高 15 度。當導管送至腋靜脈時需要 讓患者頭部轉向置管側，下頜盡量貼近肩峰，低于置管側鎖骨下窩，或讓助手協(xié)助用手壓迫置管側的頸靜脈，防止導管向上進入頸靜脈。選擇貴要靜脈置管時，手臂外展 90 度為宜，選擇頭靜脈置管時，手臂外展與身體角度小于 30 度，擺放體位合適，可減少導管異位幾率。穿刺時嚴禁來回探測血管，以免對血管內膜造成機械性損傷。 避免 picc 尖端異位。導管進入靜脈后不能準確進入上腔靜脈的中下 1/3 處，即導管異位。導管異位會引起血液不暢，并發(fā)深靜脈血栓；導管尖端進入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞。為此， picc 置管后均需進行 dr 胸片檢查，確定導管尖端位置，一旦發(fā)現 picc 尖端異位，立即處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。 picc 置管后敷料的選擇及更換。穿刺部位可覆蓋無菌紗布或無菌透明敷料，棉質敷貼優(yōu)于透明敷貼。管置后 24 小時更換敷料。之后紗布敷料每 48 小時更換一次，直至穿刺點愈合，改透明敷料每 7 天更換一次。汗液浸濕敷料后需及時更換。更換敷料時，從下往上揭除，如敷料上粘有輸液膠布時，應先用 75%酒精沾濕膠布，使其于導管分離，防止揭敷料和膠布時導管脫出。 穿刺點出血。置管中拔出插管鞘時，立即按 壓止血，按壓時間根據患者的凝血情況而定。止血后，外敷紗布以吸收滲血， 第 7 頁 共 12 頁 次日更換敷料。置管后 1～ 2 天有少量滲血，需及時更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘 10～ 20 分鐘或加壓包扎，必要時給予止血藥物。 感染的防治。穿刺及輸液過程中嚴格無菌操作。穿刺后局部血跡用 %氯化鈉注射液清洗干凈后，用碘伏消毒。輸液環(huán)路每 24 小時更換一次，可來福正壓接頭每周更換一次，輸血制品后需立即更換。更換敷料時需注意導管周圍皮膚的消毒，保持導管周圍皮膚的無菌環(huán)境。如患者出現不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部紅腫熱脹、化膿等，拔出導 管行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，局部換藥，根據藥敏結果，全身抗感染治療。 沖管及封管方法。在輸液結束后，用 %氯化鈉注射液采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內少許，使等滲鹽水形成多個小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余最后 1ml 液體時，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導管內完全是封管液，達到正壓封管。治療間歇期每日用 %氯化鈉注射
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