3脊柱外科醫(yī)療不良事件上報制度(編輯修改稿)
2025-08-27 00:20 本頁面
【文章內容簡介】 事件（警告事件） —— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。 Ⅱ 級事件（不良后果事件） —— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病 1 本身造成的病人 機體與功能損害。 Ⅲ 級事件（未造成后果事件） —— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處 第 8 頁 共 17 頁 理可完全康復。 Ⅳ 級事件（隱患事件） —— 由于及時發(fā)現錯誤，但未形成事實。 四、報告的原則： （一） Ⅰ 級和 Ⅱ 級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā) [1987]63 號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2024]206號） （二） Ⅲ 、 Ⅳ 級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公 開性的特點。 自愿性。醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。 保密性。該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。 非處罰性。報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。 公開性。醫(yī)療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結果，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù) 改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。 第 9 頁 共 17 頁 五、職責 （一）醫(yī)務人員和相關科室： 識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質量改進建議。 相關科室負責落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質量改進措施的實施。 （二）護理部： 指派專人負責收集有關護理的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，于每月 “ 業(yè)務學習日 ”將上月所有護理安全（不良）事件匯總，《護理不良事件匯總表》填寫后上交質量控制科 。 對全院上報的護理醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在 10 個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。 負責對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓。 （三）質量控制科（醫(yī)務科）： 指派專人負責收集有關診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析。 對有關診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在 10 個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。 第 10 頁 共 17 頁 每個季度將發(fā)生頻率較高（每 月或數月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關部門或科室討論并提出改進建議，必要時上報醫(yī)療質量管理委員會（院辦公會）討論。 負責對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全（不良）事件報告知識培訓。 （四）醫(yī)療質量管理委員會 每季度討論質量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關事件的質量持續(xù)改進措施或建議。 根據事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。 六、上報程序 （ 一）發(fā)生或者發(fā)現已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務部門、護理部或質量控制科報告。 （二） Ⅰ 、 Ⅱ 級事件報告流程 主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現 Ⅰ 、 Ⅱ 級事件時，應按程序進行上報。 當事科室需在 2 個工作日內填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并上交護理部或質量控制科。 第 11 頁 共 17
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