3脊柱外科醫(yī)療不良事件上報(bào)制度(編輯修改稿)
2025-08-27 00:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 事件（警告事件） —— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。 Ⅱ 級(jí)事件（不良后果事件） —— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病 1 本身造成的病人 機(jī)體與功能損害。 Ⅲ 級(jí)事件（未造成后果事件） —— 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處 第 8 頁 共 17 頁 理可完全康復(fù)。 Ⅳ 級(jí)事件（隱患事件） —— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。 四、報(bào)告的原則： （一） Ⅰ 級(jí)和 Ⅱ 級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國發(fā) [1987]63 號(hào)）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2024]206號(hào)） （二） Ⅲ 、 Ⅳ 級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公 開性的特點(diǎn)。 自愿性。醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。 保密性。該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。 非處罰性。報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。 公開性。醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù) 改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。 第 9 頁 共 17 頁 五、職責(zé) （一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室： 識(shí)別與報(bào)告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。 相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。 （二）護(hù)理部： 指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對(duì)事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，于每月 “ 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日 ”將上月所有護(hù)理安全（不良）事件匯總，《護(hù)理不良事件匯總表》填寫后上交質(zhì)量控制科 。 對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在 10 個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。 負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。 （三）質(zhì)量控制科（醫(yī)務(wù)科）： 指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。 對(duì)有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在 10 個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。 第 10 頁 共 17 頁 每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高（每 月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（院辦公會(huì)）討論。 負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。 （四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。 根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。 六、上報(bào)程序 （ 一）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部或質(zhì)量控制科報(bào)告。 （二） Ⅰ 、 Ⅱ 級(jí)事件報(bào)告流程 主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn) Ⅰ 、 Ⅱ 級(jí)事件時(shí)，應(yīng)按程序進(jìn)行上報(bào)。 當(dāng)事科室需在 2 個(gè)工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并上交護(hù)理部或質(zhì)量控制科。 第 11 頁 共 17
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