3關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見(編輯修改稿)
2025-08-26 15:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 理等專業(yè)委員會，對專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)的決策事項(xiàng)提供技術(shù)咨詢和可行性論證。資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管 的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等，可在醫(yī)院層面成立理事會。把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)按章程進(jìn)入醫(yī)院管理層或通過法定程序進(jìn)入理事會，醫(yī)院管理層或理事會內(nèi)部理事中的黨員成員一般應(yīng)當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子。 （三）健全民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。職工代表大會日常工作由醫(yī)院工會負(fù)責(zé)，工會依法組織職工參與醫(yī)院的決策、管理和監(jiān)督。醫(yī)院研究經(jīng)營管理和發(fā)展的重大問題應(yīng)當(dāng)充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有一定比例的工會代表參加。推進(jìn)院務(wù)公開，“ 三重一大 ” 落實(shí)情況、醫(yī)院管理、黨風(fēng)廉政建設(shè)、民主評議干部、推優(yōu)評先、職稱評聘，以及涉及職工切身利益的福利、績效工資分配方案等內(nèi)容應(yīng)向職工公開，充分落實(shí)職工群眾知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)、監(jiān)督權(quán)。 （四）健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。二級以上的醫(yī)院、婦幼保健院等應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。院長是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責(zé)任人，完善落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全院、科兩級 第 8 頁 共 16 頁 責(zé)任制，將醫(yī)療質(zhì)量與績效考核掛鉤，健全落實(shí)獎懲制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示制度等，建立全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療 質(zhì)量管理與控制工作制度。加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量控制，健全結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果指標(biāo)監(jiān)測、評價(jià)、反饋、改進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)技術(shù)的質(zhì)量安全管理，推進(jìn)合理檢查、用藥和治療。建立不良事件預(yù)警機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告制度。完善投訴管理制度，醫(yī)院應(yīng)及時、妥善解決投訴問題，職工被投訴次數(shù)及情節(jié)嚴(yán)重程度與個人績效掛鉤。建立健全警醫(yī)聯(lián)動機(jī)制，依法處置涉醫(yī)違法犯罪活動。推進(jìn)院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的 “ 三調(diào)解一保險(xiǎn) ” 機(jī)制建設(shè)，依法妥善 化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 （五）健全人事管理制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、護(hù)理人員管理、收入分配管理等制度。設(shè)立公立醫(yī)院人才發(fā)展專項(xiàng)資金，改革醫(yī)院用人機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)全員聘用制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。公立醫(yī)院應(yīng)健全體現(xiàn)崗位差異、兼顧學(xué)科平衡、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，重點(diǎn)向工作業(yè)績和實(shí)際貢獻(xiàn)突出的關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜， 第 9 頁 共 16 頁 向臨床急需且專業(yè)人才短 缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價(jià)值，并與推進(jìn)分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等改革相銜接。 （六）健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度。財(cái)務(wù)收支、預(yù)算決算、會計(jì)核算、成本管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。建立健全全面預(yù)算管理制度，在全省所有公立醫(yī)院逐步推開全成本核算、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、注冊會計(jì)師審計(jì)制度和財(cái)務(wù)信息公開制度。確保經(jīng)濟(jì)活動合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益。公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，所有收支納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理。加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，強(qiáng)化成本核算與控制。公立醫(yī)院按照預(yù)算管理級次， 每半年向同級業(yè)務(wù)主管部門報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)告，有條件的地方，可按季報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)告。建立健全內(nèi)部審計(jì)制度。 2024 年底全省所有三級公立醫(yī)院應(yīng)全面落實(shí)總會計(jì)師制度， 2024 年二級公立醫(yī)院設(shè)置總會計(jì)師崗位（縣域內(nèi)多家公立醫(yī)院可聯(lián)合設(shè)立總會計(jì)師崗位）?？倳?jì)師由公立醫(yī)院管理委員會委派，并進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作，其他有條件的醫(yī)院結(jié)合實(shí)際推進(jìn)總會計(jì)師制度建設(shè)。建立財(cái)務(wù)信息公開制度。 （七）健全醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度。將政府、舉辦主體對醫(yī)院的績效考核落實(shí)到科室和醫(yī)務(wù)人員，對不同崗位、不同職級醫(yī)務(wù)人員實(shí)行分類 考核。建立健全醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、 第 10 頁 共 16 頁 可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者
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