3關于加強醫(yī)保規(guī)范管理的整改意見[推薦5篇](編輯修改稿)
2024-08-26 13:58 本頁面
【文章內容簡介】 范刷卡操作的相關規(guī)定及知識，門店制定《關于醫(yī)保刷卡責任制度》，責任到人，把醫(yī)保政策的學習和培訓放到日常工作中，堅決杜絕出現(xiàn)與醫(yī)保相關政策相違背的行為。 作為 xx 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店，我們會積極配合醫(yī)療保險處的工作，做好有關醫(yī)療保險醫(yī)療服務工作，健全并完善醫(yī)、藥服務保障制度。請領導對我們監(jiān)督指導使我的工作更加完善。 xxxxx 店 xxxx 年 xx 月 xx 日 第四篇：關于進一步加強和規(guī)范醫(yī)保住院管理的通知 XX 縣區(qū)人民醫(yī)院 關于進一步加強和規(guī)范醫(yī)保住院管理的通知 各科室： 隨著《中華人民共和國社會保險法》的頒布實施和醫(yī)改的全 第 8 頁 共 16 頁 面推進，醫(yī)保的覆蓋面越來越廣，參保人數(shù)越來越多，醫(yī)療保險參保人員患者開始越來越多的占據(jù)醫(yī)院門診和住院的份額?；颊邔τ嘘P醫(yī)保方面的知識也越來越了解，要求明明白白的消費，這是醫(yī)?；颊叩暮戏嘁?，他們對住院費用單據(jù)上的自費部分非常關注，對此經常提出質疑，甚至可能由此引發(fā)糾紛和投訴，這 就要求定點醫(yī)院就在患者的醫(yī)療消費上增加透明度，以維護了醫(yī)保患者的知情權、健康權。醫(yī)院如何搞好醫(yī)保工作且兼顧醫(yī)患雙方利益，這又將成為醫(yī)院管理工作中的新問題。在我院如何正確執(zhí)行好、應用好醫(yī)療保險政策法規(guī)，是維系醫(yī)院生存、健康發(fā)展的重要條件。根據(jù)市、縣醫(yī)保局對定點醫(yī)療機構服務協(xié)議要求，醫(yī)院就進一步加強醫(yī)保管理工作的有關要求通知如下： 加強基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)、政策的學習，提高認識《中華人民共和國社會保險法》的已經頒布實施，基本醫(yī)療保險已經納入法制管理軌道。各科室要組織職工認真學習《中華人民共和國社 會保險法》，《 XX 市新型農村合作醫(yī)療單病種定額付費管理辦法》的通知、《 XX 省基本醫(yī)療保險、工傷和生育保險藥品目錄》（ 2024 年版）等有關基本醫(yī)療保險有關政策、法規(guī)和管理要求，以及醫(yī)院制定的 “ 四合理 ” 管理制度，通過學習，使每位職工充分認識加強 “ 三 保 ” （城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工、新農活）管理的重要意義， “ 三保 ” 對醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的重要作用；明確醫(yī)院在基本醫(yī)療保險管理 第 9 頁 共 16 頁 中的醫(yī)療責任、社會責任和政治責任，（控制不合理的醫(yī)療和監(jiān)管責任），不斷提高醫(yī)療質量和基本醫(yī)療保險病人的管理水平。 科主任、護士長和主管醫(yī) 生是控制醫(yī)療費用的直接責任人，自覺的遵循基本醫(yī)療的原則，規(guī)范基本醫(yī)療保險服務行為，嚴格把好入院關、出院關；禁止非基本醫(yī)療項目、疾病進入基本醫(yī)療保險報銷范圍。 嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和管理制度，堅持合理用藥 嚴格執(zhí)行 XX 省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)《 XX 省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（ 2024 年版）的通知第六條 “ 對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協(xié)議管理 ” 的規(guī)定。堅持做到；（ 1）、標注了適應癥的 藥品，應有相應的臨床體征、實驗室和輔助檢查證據(jù)，以及相應的臨床診斷依據(jù)。（ 2）、標注為 “ 限二線用藥 ” 的藥品，應有使用《藥品目錄》一線藥品無效或不能耐受的依據(jù)。（ 3）、嚴格控制限病種藥物的使用：嚴格按照藥品限定的疾病種類選用藥品。 堅持因病施治，切實做到 “ 四合理 ” 。 （ 1）堅持遵循先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型、優(yōu)先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品等臨床用藥原則。嚴格控制高檔、高價藥品的使用，禁止使用針對性不強但又列入報銷范圍的輔助性藥品，有效提高病人 第 10 頁 共 16 頁 醫(yī) 療費用報銷比 例。（ 2）、堅持特殊醫(yī)療活動的審批制度?；踞t(yī)療保險參保住院病人的轉診轉院、特殊檢查、特殊治療、特殊材料和特殊藥物使用必須堅持備案制度，嚴格按照各類基本醫(yī)療保險的管理規(guī)定和程序，在事前完成報批手續(xù)
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