3會陰三度裂傷討論制度[五篇范例](編輯修改稿)
2025-08-16 00:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 以后依照陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，注意建立會陰體。 l 會陰 Ⅲ 度裂傷或稱會陰完全裂傷，包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌 的裂傷，嚴(yán)重者破裂可伸展到直腸壁，引起大便及氣體失禁。發(fā)生原因多由于分娩過程處理不當(dāng)，偶有外傷致成。由于新法接生的大力推行，接生員恰當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)會陰，使會陰 Ⅲ 度裂傷的發(fā)生率大大降低。在城市的大醫(yī)院中也偶有發(fā)生「診斷」 （一）分娩時(shí)撕裂會陰 Ⅲ 度裂傷發(fā)生在第二產(chǎn)程，在胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩后即時(shí)發(fā)現(xiàn) Ⅲ 度裂傷而縫合， 傷口愈合一般良好。 （二）陳舊性裂傷在檢查時(shí)一指伸入肛門，囑患者用憋住大便的方式用力向內(nèi)縮，這時(shí)肛指不感到有括約肌的收縮感，并由于撕裂肌肉斷端回縮，在肛門側(cè)方可見到小凹陷，在撕裂處可找到環(huán)形的肌肉斷端?！钢委煷胧故中g(shù)修補(bǔ)術(shù) （一）分娩時(shí)撕裂修補(bǔ)術(shù)分娩時(shí)會陰撕裂修補(bǔ)術(shù)，也可以說是新鮮會陰 Ⅲ 度裂傷的修補(bǔ)方法。修補(bǔ)時(shí)間：應(yīng)在胎盤娩出后，在患者的一般情況允許下立即進(jìn) 行；否則，修補(bǔ)也可推遲 12— 24 小時(shí)。 第 10 頁 共 21 頁 ，容易愈合，但有時(shí)撕裂的肌肉零亂，必 須認(rèn)清層次。游離直腸壁不必過多。括約肌力量強(qiáng)，可用絲線或 Ⅱ 號鉻腸線縫合。 因術(shù)前無腸道準(zhǔn)備，傷口容易感染。修補(bǔ)直腸前壁時(shí)，第一層不得穿過直腸粘膜，如線穿過粘膜，在直腸腔內(nèi)打結(jié)，最主要的是第一針的縫合，如看不清，可將一指放在直腸內(nèi)做指示。縫合括約肌可用 Ⅱ 號鉻制腸線或用中號絲線，先將括約肌提起，試其有無力量。將提肛肌縫合完畢，再縫合括約肌，由內(nèi)向外縫合，便于操作?？p合陰道壁以前，用生理鹽水沖洗傷口，在傷口周圍可注射抗生素， 以減少感染的機(jī)會。 性撕裂修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后處理相同： ① 如患者系由外院轉(zhuǎn)來，在外面的操作情況不明，應(yīng)首先肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（ tat）， 1500 單位； ② 術(shù)后臥床，無渣飲食，保留導(dǎo)尿管（接消毒瓶） 5 天，以避免傷口污染； ③每日口服鏈霉素 克，連服 5 天消毒腸道； ④ 口服復(fù)方樟腦酊2 毫升，每日 3 次，共 3 天，以防止術(shù)后三日內(nèi)排大便； ⑤ 如第五天仍不大 便，可口服石臘油 30 毫升或用油劑灌腸，灌腸必須由術(shù)者自行操作，避免動作粗 暴，將肛管穿破傷口； ⑥ 術(shù)后第 5～ 7 天傷口拆線。 第 11 頁 共 21 頁 （二）陳舊性裂傷修補(bǔ)術(shù) 分娩時(shí)撕 裂修補(bǔ)術(shù)后傷口愈合不佳，或者產(chǎn)后會陰撕裂未被發(fā)現(xiàn)，即成為陳舊性（ Ⅲ 度）裂傷。修補(bǔ)時(shí)間須待產(chǎn)后 6 個月后。 常用的手術(shù)修補(bǔ)方法有二種。 ① 分層法； ② 粘膜瓣法。分層法多應(yīng)用于新鮮 Ⅲ 度裂傷。 （ 1）分層法手術(shù)步驟如下：外陰有陰道消毒：用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道，用清水沖洗干凈，再用新潔爾滅 1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內(nèi)置紗布 卷以避免腸道分泌物溢出。切開陰道壁前，可再用 75%酒精消毒。 暴露手術(shù)野。鋪消毒單，將小陰唇向兩側(cè)分開縫在大陰唇和消毒單上。 切口。以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端，在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口，旁達(dá)肛門兩側(cè)的凹陷的側(cè)方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側(cè)方。修 剪去剩余的疤痕組織。 分離陰道壁和直腸壁。用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面，鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭，在中線分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上并向兩側(cè)剝離，盡量游離直腸。游離面廣，則在縫合直腸壁時(shí) 第 12 頁 共 21 頁 張力可以減少，避免縫線處裂開而影響愈合。 修補(bǔ)直腸前壁。第一層用鉻制 00 號腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第一 針最重要，應(yīng)縫在傷口頂端以上，第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約 1/2 厘米。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強(qiáng)并埋藏第一層。 最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結(jié)締組織，將第二層翻進(jìn)去，并將直 腸推向后方。 尋找肛門括約肌斷端，縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙；再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數(shù)次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側(cè)斷端找到后向中線牽引，一指伸入肛門，體會 肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用 2— 3 針中號絲線縫合?？p合括約肌可在步驟（ 7）以后進(jìn)行，因?yàn)榭p合括約 肌后外口變小，影響內(nèi)部提肛肌的縫合。 對稱縫合提肛肌。 以后依照陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，注意建立會陰體。 （ 2）粘膜瓣法此法不需縫合直腸壁，感染機(jī)會較少，有其優(yōu)點(diǎn)。如直腸缺損較寬，疤痕多，用分層法縫合張力大，影響傷口愈合，適用于直腸壁裂口較短的病例。如裂口長，為了遮蓋裂 第 13 頁 共 21 頁 口，翻下來的粘膜瓣亦需較長，則恐其遠(yuǎn)端的血液循環(huán)不夠。 步驟如下
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