3會陰三度裂傷討論制度[五篇范例](編輯修改稿)
2025-08-16 00:32 本頁面
【文章內容簡介】 以后依照陰道后壁修補術，注意建立會陰體。 l 會陰 Ⅲ 度裂傷或稱會陰完全裂傷，包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌 的裂傷，嚴重者破裂可伸展到直腸壁，引起大便及氣體失禁。發(fā)生原因多由于分娩過程處理不當，偶有外傷致成。由于新法接生的大力推行，接生員恰當?shù)乇Ｗo會陰，使會陰 Ⅲ 度裂傷的發(fā)生率大大降低。在城市的大醫(yī)院中也偶有發(fā)生「診斷」 （一）分娩時撕裂會陰 Ⅲ 度裂傷發(fā)生在第二產程，在胎頭著冠時，助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩后即時發(fā)現(xiàn) Ⅲ 度裂傷而縫合， 傷口愈合一般良好。 （二）陳舊性裂傷在檢查時一指伸入肛門，囑患者用憋住大便的方式用力向內縮，這時肛指不感到有括約肌的收縮感，并由于撕裂肌肉斷端回縮，在肛門側方可見到小凹陷，在撕裂處可找到環(huán)形的肌肉斷端。「治療措施」手術修補術 （一）分娩時撕裂修補術分娩時會陰撕裂修補術，也可以說是新鮮會陰 Ⅲ 度裂傷的修補方法。修補時間：應在胎盤娩出后，在患者的一般情況允許下立即進 行；否則，修補也可推遲 12— 24 小時。 第 10 頁 共 21 頁 ，容易愈合，但有時撕裂的肌肉零亂，必 須認清層次。游離直腸壁不必過多。括約肌力量強，可用絲線或 Ⅱ 號鉻腸線縫合。 因術前無腸道準備，傷口容易感染。修補直腸前壁時，第一層不得穿過直腸粘膜，如線穿過粘膜，在直腸腔內打結，最主要的是第一針的縫合，如看不清，可將一指放在直腸內做指示。縫合括約肌可用 Ⅱ 號鉻制腸線或用中號絲線，先將括約肌提起，試其有無力量。將提肛肌縫合完畢，再縫合括約肌，由內向外縫合，便于操作?？p合陰道壁以前，用生理鹽水沖洗傷口，在傷口周圍可注射抗生素， 以減少感染的機會。 性撕裂修補術的術后處理相同： ① 如患者系由外院轉來，在外面的操作情況不明，應首先肌肉注射破傷風抗毒素（ tat）， 1500 單位； ② 術后臥床，無渣飲食，保留導尿管（接消毒瓶） 5 天，以避免傷口污染； ③每日口服鏈霉素 克，連服 5 天消毒腸道； ④ 口服復方樟腦酊2 毫升，每日 3 次，共 3 天，以防止術后三日內排大便； ⑤ 如第五天仍不大 便，可口服石臘油 30 毫升或用油劑灌腸，灌腸必須由術者自行操作，避免動作粗 暴，將肛管穿破傷口； ⑥ 術后第 5～ 7 天傷口拆線。 第 11 頁 共 21 頁 （二）陳舊性裂傷修補術 分娩時撕 裂修補術后傷口愈合不佳，或者產后會陰撕裂未被發(fā)現(xiàn)，即成為陳舊性（ Ⅲ 度）裂傷。修補時間須待產后 6 個月后。 常用的手術修補方法有二種。 ① 分層法； ② 粘膜瓣法。分層法多應用于新鮮 Ⅲ 度裂傷。 （ 1）分層法手術步驟如下：外陰有陰道消毒：用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道，用清水沖洗干凈，再用新潔爾滅 1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內置紗布 卷以避免腸道分泌物溢出。切開陰道壁前，可再用 75%酒精消毒。 暴露手術野。鋪消毒單，將小陰唇向兩側分開縫在大陰唇和消毒單上。 切口。以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端，在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口，旁達肛門兩側的凹陷的側方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方。修 剪去剩余的疤痕組織。 分離陰道壁和直腸壁。用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面，鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭，在中線分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上并向兩側剝離，盡量游離直腸。游離面廣，則在縫合直腸壁時 第 12 頁 共 21 頁 張力可以減少，避免縫線處裂開而影響愈合。 修補直腸前壁。第一層用鉻制 00 號腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第一 針最重要，應縫在傷口頂端以上，第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約 1/2 厘米。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強并埋藏第一層。 最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結締組織，將第二層翻進去，并將直 腸推向后方。 尋找肛門括約肌斷端，縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙；再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數(shù)次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側斷端找到后向中線牽引，一指伸入肛門，體會 肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用 2— 3 針中號絲線縫合?？p合括約肌可在步驟（ 7）以后進行，因為縫合括約 肌后外口變小，影響內部提肛肌的縫合。 對稱縫合提肛肌。 以后依照陰道后壁修補術，注意建立會陰體。 （ 2）粘膜瓣法此法不需縫合直腸壁，感染機會較少，有其優(yōu)點。如直腸缺損較寬，疤痕多，用分層法縫合張力大，影響傷口愈合，適用于直腸壁裂口較短的病例。如裂口長，為了遮蓋裂 第 13 頁 共 21 頁 口，翻下來的粘膜瓣亦需較長，則恐其遠端的血液循環(huán)不夠。 步驟如下
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