【文章內(nèi)容簡介】 大基本醫(yī)療 保險付費方式改革力度，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，完善醫(yī)療保險基金結(jié)算管理，根據(jù)甘醫(yī)保發(fā)〔 _〕 27 號及相關(guān)文件精神，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商基礎(chǔ)上簽訂付費總額控制服務(wù)協(xié)議。 _年縣人民醫(yī)院城鄉(xiāng)居民控費在 803 萬元，城鎮(zhèn)職工控費在 146 萬元。 （ 2）、待遇支付審批程序是否健全完善。醫(yī)?；饘嵭惺罩蓷l線管理，專款專用。醫(yī)?；鹭攧?wù)核算和收支與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費會計嚴(yán)格區(qū)分，分開核算，財務(wù)崗位實行分工負責(zé)制，設(shè)置負責(zé)人、會計、出納三個崗位，相關(guān)人員相互制約和監(jiān)督，不得由一人辦理基金業(yè)務(wù)的全過程。財務(wù)負責(zé)人對待遇支出進行審核簽字， 出納人員負責(zé)待遇支付的初審錄入，會計人員負責(zé)待遇支付的復(fù)審授權(quán)。 （ 3）、按有關(guān)規(guī)定撥付定點醫(yī)藥機構(gòu)費用 (是否違規(guī)提前、多支、拖欠費用 )。嚴(yán)格按照國家和省的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)操作流程，撥付定點醫(yī)療機構(gòu)費用。按照審核科室提供的匯總表在核三系統(tǒng)進行核對，確保支付金額正確后交由財務(wù)負責(zé)人審核簽字，在每月 25 號前完成系統(tǒng)支付。 （七）參保登記： （ 1）、參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的審批手續(xù)是否完備、材料齊全。按照人民政府關(guān)于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知要求。辦理我縣所有城鎮(zhèn)用人單位， 包括機關(guān)、事業(yè)、社會團體、企業(yè)（含國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、民辦非企業(yè)單位及其職工，必須參加基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工的參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。參保單位或個人提供： 單位名稱、組織機構(gòu)代碼、地址及法人、經(jīng)辦人身份信息及聯(lián)系方式。 、戶名及賬號； 、繳費基數(shù)、費率、繳費等數(shù)據(jù)； 職工征繳基數(shù)及應(yīng)繳費等情況；由醫(yī)保局經(jīng)辦人員分別由 a 崗辦理， b 崗復(fù)核結(jié)束。完成參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的 辦理工作。 （ 2）、對終止參保人員的個人賬戶和待遇支付及時作出處理情況。對參加職工基本醫(yī)療保險的個人，參保人員移民或死亡的，個人賬戶儲存額支付給本人或其法定繼承人。單位參保人員由單位經(jīng)辦人員在當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理人員關(guān)系變更時一并申請個人賬戶支付（參保單位職工醫(yī)療、生育保險增減變動申報表、醫(yī)學(xué)死亡證明推斷書 /火化證 /公安銷戶證明、單位賬號戶名。領(lǐng)取醫(yī)療賬戶一次返還支付通知單并簽字） 靈活就業(yè)參保人員由本人或或其法定繼承人在當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)申報個人賬戶支付（ 要退保的提交退保申請書、本人銀行卡復(fù)印件 /火化證 /公安銷戶證明、死亡人員身份證復(fù)印件、辦理人身份證辦理人（法定繼承人優(yōu)先配偶、子女、父母）與當(dāng)時人關(guān)系證明材料、辦理人本人銀行卡復(fù)印件） 終止參保人員的個人賬戶支付由 a 崗辦理 b 崗初審 c 崗復(fù)核結(jié)束，由 a 崗或 b 崗匯總后提交分管財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)簽字后交財務(wù)支付 （八）參保繳費： (1)、定期核對個人繳費情況。暫未進行定期核對個人繳費情況，下一步將按照上級部門相關(guān)要求，定期核對個人繳費情況。 (2)、收繳部門與財務(wù)會計部門按規(guī)定定期對賬。暫未進行收繳部門與財務(wù)會計部 門定期對賬，下一步將按照上級部門相關(guān)要求，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。 （九）內(nèi)部管理： （ 1）、嚴(yán)防內(nèi)部人員 “ 監(jiān)守自盜 ” 、 “ 內(nèi)外勾結(jié) ”“ 徇私舞弊 ” 等行為。從組織機構(gòu)的設(shè)置上確保各部門和崗位權(quán)限分明，相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內(nèi)部控制中的盲點和弱點。對經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部各項業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)、各崗位進行全過程監(jiān)督，提高醫(yī)療保險政策法規(guī)和各項規(guī)章的執(zhí)行力，保證醫(yī)療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權(quán)益。 （ 2）、確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄情況。嚴(yán)格遵守各項保密制度，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄。 通過本次醫(yī)療保障基金專項治理工作的自查自糾，充分認識到醫(yī)療保障工作是一項持續(xù)、持久的工作。增強了工作人員的責(zé)任心，通過自查，找到自身工作的短板。在下一步的工作中，將密切配合上級部門，把我縣的醫(yī)療保障工作做得更好。 醫(yī)療衛(wèi)生保障工作總體方案（精選篇 3） 健康促進醫(yī)院是為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)社會化而倡導(dǎo)的，由現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)從過去單一的醫(yī)療型向促進健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)化的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式。健康促進醫(yī)院通過出臺實施促進和保護醫(yī)務(wù)人員及患者健康的政策或措施，改善就醫(yī)環(huán)境，與社區(qū)建立互動式的密切聯(lián)系， 為醫(yī)護人員、患者及家屬、社區(qū)居民提供綜合性的健康保健服務(wù)。根據(jù)省、市、區(qū)要求，為確實提高醫(yī)院健康理念，創(chuàng)新開展好醫(yī)院健康教育與健康促進工作。制定如下健康促進醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案。 一、創(chuàng)建目標(biāo) 使醫(yī)院從過去單一的醫(yī)療型向促進健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)化的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式。促進醫(yī)院從當(dāng)前以疾病為中心模式向以健康為中心模式的轉(zhuǎn)變，達到健康促進醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。 鞏固無煙醫(yī)院創(chuàng)建成果，提高戒煙服務(wù)水平。 探索醫(yī)院開展健康促進與健康教育工作的有效模式和經(jīng)典經(jīng)驗，改善就醫(yī)環(huán)境和診療服務(wù)，提高醫(yī)院職工、患者及其家屬、社區(qū)居民的 .健康素水平。 二、組織機構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 為保證創(chuàng)建活動能夠順利、有序開展，醫(yī)院成立健康促進醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全院創(chuàng)建活動的組織實施。 組長： __ 副組長： __ 成員： __、 __、 __ 下設(shè)辦公室：健康教育科（兼） 辦公室主任： __ 辦公室成員： __、 __、醫(yī)院各科室負責(zé)人為健康促進網(wǎng)絡(luò)成員 領(lǐng)導(dǎo)小組要加強創(chuàng)建工作的指導(dǎo)，不定期召開工作會議，對醫(yī)院健康促進工作進行全面考核評估，并提 出改進意見和建議，加強創(chuàng)建工作的組織實施和督查。 三、時間要求 創(chuàng)建時間為 20__年 11 月 —— 20__年 11 月。在此期間單位內(nèi)開展各項創(chuàng)建活動并及時上報，協(xié)助市區(qū)項目組開展督導(dǎo)、中期評估和終期評估工作，并于 20__年 11 月前向區(qū)健康教育所提交創(chuàng)建健康促進醫(yī)院工作總結(jié)。 四、考核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，根據(jù)《北京市健康促進醫(yī)院考評細則（ 20__）》 A 類和 B 類得分都要 ≥80 分。（考評細則見附件 1）達到《無煙衛(wèi)生計生機構(gòu)評分標(biāo)準(zhǔn)》，（評分標(biāo)準(zhǔn)見附件 2）此項為健康促進醫(yī)院 “ 一票否決 ” 條件。請各科室根據(jù)《北京市健康促 進醫(yī)院考評細則（ 20__）》將考評項落到實處，做到組織到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推進創(chuàng)建活動。健康促進醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組將采取各種形式，不定期對各科室進行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，提出相應(yīng)的整改措施并進行限期整改，確保創(chuàng)建活動取得預(yù)期實效。 醫(yī)療衛(wèi)生保障工作總體方案（精選篇 4） 為做好我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，根據(jù)《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法 (暫行 )》和《江西省 20新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》文件和上級有關(guān)會議精神，結(jié)合我鄉(xiāng)實際，特制訂本方案。 一、指導(dǎo)思想 在縣委、縣政府的正 確領(lǐng)導(dǎo)下，遵循黨委號召、政府組織、農(nóng)村自愿參加、互助共濟的合作醫(yī)療制度的基本方針，體現(xiàn) “ 誰出錢，誰受益 ” 的宗旨，實行個人繳費和政府資助相結(jié)合的籌資機制，積極組織引導(dǎo)農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，進一步完善和推進我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步地緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，保障農(nóng)民基本醫(yī)療，實現(xiàn)新農(nóng)合覆蓋我鄉(xiāng)絕大多數(shù)農(nóng)民的目標(biāo)，不斷提高全縣農(nóng)民健康水平。 二、工作目標(biāo) 在全鄉(xiāng)有 95%以上的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，確保年參合率達 100%，住院統(tǒng)籌基金使用率達 80%以上，提高新型農(nóng)村合作醫(yī) 療社會化程度的抗風(fēng)險能力，達到減輕農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平的目的。 三、方法與步驟 整個工作共分四個階段實施 第一階段：準(zhǔn)備階段 (月 25 日前 ) (一 )制定全鄉(xiāng) _年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案并下文實施。 (二 )做好年全鄉(xiāng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況總結(jié)和 _年全鄉(xiāng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作大會的各項籌備工作。 (三 )召開 _年全鄉(xiāng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作大會，全面部署安排我鄉(xiāng) _年的新農(nóng)合工作。 第二階段：宣傳發(fā)動與收繳農(nóng)民參合費 (_年 10 月 26 日至 _年 1 月 25 日 ) (一 )按照開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的整體要求，全鄉(xiāng)廣泛開展宣傳與發(fā)動工作。 各村組織開好 “ 三個會 ” ：村級兩委工作會、村小組長會以及村小組為單位的農(nóng)戶戶主會，層層召開會議，研究落實工作措施，切實做好各項組織宣傳發(fā)動工作，同時做好宣傳骨干的培訓(xùn)。實行鄉(xiāng)、村干部宣傳發(fā)動駐村入戶包干責(zé)任制。 對村衛(wèi)生所及衛(wèi)生院等定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 廣泛開展 “ 六個一 ” 宣傳活動： ① 組織一部宣傳車深入圩鎮(zhèn)、村組巡回宣傳 。② 鄉(xiāng)廣播電視站要開辦一個專題欄目，利用廣播電視宣傳報道有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和工作開展情 況 。③ 發(fā)放一份合作醫(yī)療政策宣傳單 ④ 印發(fā)一份典型補償事例宣傳單 。⑤ 各村委會每半月出一期宣傳欄 。⑥ 每一個村小組書寫 1 條以上永久性標(biāo)語。 組織開展新農(nóng)村建設(shè)工作的部門和單位，上級駐我鄉(xiāng)人員深入農(nóng)戶家中，做好新農(nóng)合宣傳動員工作。 (二 )收繳農(nóng)民參合費 農(nóng)民以戶為單位每人每年繳參合費 20 元，農(nóng)民個人繳交參合費的截止日期為 _年 1 月 25 日，國家、省、市、縣級財政對參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民以交費截止日的參合人數(shù)為準(zhǔn)每人每年補助 80 元。 收繳農(nóng)民參合費以村委會為單位，按戶開具省財政廳統(tǒng)一印制的新農(nóng)合收款收據(jù)，注明 繳費人員姓名，同時在參合人員登記表上登記，并將繳費情況在其《新農(nóng)合證》上記錄，收款收據(jù)粘貼在《新農(nóng)合證》的第 6 頁處以備核查。 各村所收參合費必須每日及時繳存鄉(xiāng)財政所結(jié)算專戶。鄉(xiāng)財政所必須在 _年 1 月 25 日下午 5 時前將本鄉(xiāng)的農(nóng)民參合費全部繳存 “ 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本財政專戶 ” ，不得留有余額。 農(nóng)村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象本人的參合費由鄉(xiāng)民政所在 _年 1 月 25 日前將本鄉(xiāng)上述對象的參合費繳存鄉(xiāng)財政所結(jié)算專戶，并將名單及時交鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所。 領(lǐng)取了計生 “ 一卡通 ” 的農(nóng)村一女戶家庭和已扎二女戶家庭的 39。主要成員的參 合費，按照于都縣計劃生育工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于落實計生 “ 一卡通 ” 農(nóng)村持證家庭參加新型合作醫(yī)療優(yōu)惠政策的通知》 (于人口計生領(lǐng)字 []14 號 )文件規(guī)定執(zhí)行。 (三 )鄉(xiāng)政府適時組織督查組織對各村開展新農(nóng)合宣傳發(fā)動與參合費的收繳工作進行督查。 第三階段：組織實施 (_年 1 月 1 日起 ) 根據(jù)《于都縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》及其配套文件的規(guī)定和有關(guān)會議精神的要求組織實施。 繼續(xù)收繳農(nóng)民參合費至 1 月 25 日止，同時繼續(xù)做好宣傳工作。 以村民小組為單位張榜公布參加合作醫(yī)療人員名單。 開始對 _年參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進行報帳 。 鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所將參合人員名單錄入計算機管理并將《參合人員登記表》交一份到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心存檔備案。 各個村委會和定點醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立固定公示欄，對參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用報賬情況每月定期公示，讓廣大農(nóng)民知情和監(jiān)督。 在實施過程中，我鄉(xiāng)將配合縣政府或縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會以及縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，定期不定期組織調(diào)查、檢查，及時掌握新農(nóng)合工作運行開展情況，確保我鄉(xiāng)新農(nóng)合工作正常有序運行。 第四階段：總結(jié)階段 (_年 10 月 ) _年 10 月，根據(jù)《于都縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》規(guī)定，對新農(nóng)合工作進行全面梳理，總結(jié)經(jīng)驗，查找問題，提出改進意見和建議