手衛(wèi)生規(guī)范與安全輸液管理(編輯修改稿)
2025-04-02 19:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次 4h的靜脈輸液治療。 靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)泡劑藥物、腸外營(yíng) 養(yǎng)液、 pH低于 5或高于 9的液體或藥物，以及滲透壓大于 600mOsm/l的液體藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，已防止 發(fā)生滲出引起的組織壞疽。 避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺 頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本 PICC CVC 注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況 良好 表示外周靜脈無法 穿刺 靜 脈 穿 刺 工 具 的 合 理 選 擇 配 置 療 程 靜脈狀況 醫(yī)院輸液 家庭護(hù)理 輸液工具 輸液工具選擇的評(píng)估原則 STEP1 STEP4 STEP3 STEP2 10%GS PPN 4weeks 10%GS TPN 10days 4weeks 24weeks 2weeks 1Year 10days 600 mOsm/L 刺激藥物 化療藥物 400600 mOsm/L 400 mOsm/L ⒈ 治療方案 ⒉算滲透壓值 ,查 藥物手冊(cè) ⒊若多組藥物參 考最大值 1 2 3 2 6 4 2 7 3 7 2 5 2 2 2 4 1 2weeks 24weeks 1 2 6 3 3 4 4 6 6 3 6 4 2 2 4 6 7 4 3 6 2 3 2 4 2 3 4 6 3 6 4 3 6 1 4 7 2 4 7 2 3 6 7 4 5 3 6 4 5 3 6 3 6 4 2 4 3 6 IVC ⒈ 留置針 ⒉ CCVA ⒋ PICC ⒌ 外周植入 Port ⒍ 植入式 Port ⒎ 中等長(zhǎng)度 Midline ⒈ 確定療程 ⒉若不確定估 計(jì)最長(zhǎng)療程 ⒈ 評(píng)估靜脈 ⒉前臂、肘正 中、上臂 ⒊穿刺史或目 前部位 ⒈ 綜合病人目前或潛在的輸液狀況 ⒉根據(jù)以上排列順序選擇危險(xiǎn)性小、經(jīng)濟(jì) 有效的輸液工具 ⒊根據(jù)右側(cè)“評(píng)估準(zhǔn)則”確定輸液工具 只用于頭靜脈 ⒊ 隧道式 Tunneled 臨床評(píng)估 鎖骨下 頸內(nèi) CCVA Tunneled/PortPPort/PICCMidlineIV 多腔導(dǎo)管 單腔導(dǎo)管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV 、皮膚完整、穿刺點(diǎn) 輸液工具 病人目前的穿刺工具 穿刺頻率 治療方案的改變 多路液體 單腔或多腔 家庭病房 病人條件、人員配置、支持等 費(fèi)用 導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi) 護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用 并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費(fèi)用 導(dǎo)管何時(shí)應(yīng)沖管 ? ? 導(dǎo)管置入后立即沖管 ? 每次藥物輸注前后 ? 多重藥物輸注間歇 ? 流速變化 ? 持續(xù)輸液到間歇輸液 ? 采血前后 用藥安全 在給予 溶質(zhì)濃度高 的藥物： （脂肪乳）、 血及血制品 （各類 血細(xì)胞、蛋白） 應(yīng)及時(shí)給予生理 鹽水脈沖式?jīng)_管 需要 輸注時(shí)間較長(zhǎng) 的藥如 ： （高營(yíng)養(yǎng)、三升袋）， 輸液期間 至少每隔 8 h 用生理鹽水脈沖 式?jīng)_管 1 次 。 SAS沖封管 生理鹽水 (S) 治療用藥 (A) 生理鹽水 (S) 確保 導(dǎo)管 通暢 封管法 脈沖式 + 輸液治療的維護(hù)和管理 穿刺點(diǎn)透明輔料部需要經(jīng)常更換，對(duì)成人和青少年來說每 周更換 1次輔料 附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針接頭及過濾器 等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計(jì)，可防止使用過程中連 接處斷開 應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在 輸液工具上 對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力， 這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除 輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個(gè)單 位全血或成分血輸入后更換 1次，或每 4h更換 1次，如懷疑 被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換 P 3739 輸液治療的感染 控制和護(hù)理安全 從靜脈導(dǎo)管采血會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)性感染和導(dǎo)管堵塞。 由于高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過快，超過 血管的應(yīng)激能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞 破壞致化學(xué)性靜脈炎 導(dǎo)管材料的性質(zhì)是影響輸液致血栓性靜脈炎發(fā)生和 嚴(yán)重程度最重要的因素 。 P 4751 輸液治療的感染控制和護(hù)理安全 靜脈治療護(hù)士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導(dǎo)管相關(guān)性 并發(fā)癥的發(fā)生率 盡量選用能滿足治療需要的最小型號(hào)導(dǎo)管，以減少導(dǎo)管對(duì)血管 內(nèi)壁的刺激
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