心電圖操作和測量標(biāo)準(zhǔn)化及l(fā)qh1(編輯修改稿)
2025-03-31 22:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 是直立的 。 V 1甚至 V 3 T波可倒置 ， 其深度一般＜， 至多也不超過 。 V4~6中 T波直立 。 T波的高度 ， 因?qū)?lián)的不同而異 。 總括言之 ， 肢體導(dǎo)聯(lián)＜ ， 胸壁導(dǎo)聯(lián)＜ (10小格 )。 異常高尖的 T波見于心肌梗塞的最早期或高鉀血癥 。 u波 ：正常的 u波往往在胸壁導(dǎo)聯(lián) V2~3中較為明顯 。 u波即使在 V2~3導(dǎo)聯(lián)中也是振幅很小的 ，正常一般不超過 T波的一半 。 低血鉀時 u波較為明顯 。 u波方向與 T波一致 ， 倒置 u波被認(rèn)為是左總冠狀動脈或冠狀動脈中前降支梗阻的可靠佐證 。 QT間期 ：測定 QT間期是否延長應(yīng)根據(jù)心率的高低而定 。 QTc來代表已根據(jù)心率糾正的 QT。 QTc的計算法最常用的是根據(jù) Bazett氏的公式 。 QTc=k/RR 式中 ， k為一常數(shù) ， B a z e t t氏原訂男性中k=， 女性 k=；最后訂為 。 QT間期延長可能是家族性的 (在國內(nèi)較罕見 )， 但更多的是由于心衰 ， 冠脈供血不足 ， 風(fēng)濕熱 ， 心肌炎 ， 電解質(zhì)紊亂引起 。 QT間期延長更可能是受藥物影響 ，如奎尼丁 (IA類 )， 索它洛爾 ， 胺碘酮等 (Ⅲ 類 )抗心律失常藥物影響 QT間期遲長伴有低鉀血癥 ， 容易引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速 (torsades de pointes)， 甚至室顫而導(dǎo)致猝死 。 QT間期的異?？s短見于應(yīng)用洋地黃制劑后 ， 以及高血鈣等 。 總之 ， QT間期是否延長或縮短 ， 具有重要的臨床意義 。 多導(dǎo)聯(lián)同步心電圖描記技術(shù) 12導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖機(jī)取代單導(dǎo)聯(lián)或 3導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)的國際趨勢逐漸明顯。12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄技術(shù)受到 WHO/ISFC、CSE工作小組以及眾多學(xué)者的極力推薦在于它有顯著優(yōu)點。 (1)同時在 12導(dǎo)聯(lián)描記 一心動周期的心電信號，對單源或多源早搏的識別及定位、心律失常的分型、預(yù)激的分型定位、寬 QRS波群心動過速的鑒別診斷、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的診斷等，而優(yōu)于單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄。 (2)從 12導(dǎo)聯(lián)上整體觀察同一心動周期的波形，可能提高各種測量的準(zhǔn)確性，降低目前存在的心電圖測量中存在的變異性。 (3)有助于建立 P、 QRS、 T波時限及PR、 QT間期等基本測量參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化，歐美學(xué)者以 12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步記錄儀為基礎(chǔ)，建立了正常值及某些新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)也多以 12導(dǎo)聯(lián)同步記錄為標(biāo)準(zhǔn)。 心電圖的診斷分類 美國 ACC協(xié)會將把心電圖診斷分為三個類型： A型：說明解剖學(xué)的損傷或病理生理形態(tài)，如肥大、梗死、缺血、肺部疾病、藥物和代謝作用。這類診斷可以通過心電圖以外的證據(jù)來證實。 B型：說明心臟電生理功能狀態(tài)，如心律失常和傳導(dǎo)障礙。這類診斷可以通過心電圖本身及心內(nèi)電生理檢查來證實 C型：單純描述心電圖的特征，如非特異性 STT變化、電軸偏移和 QRS波群的低電壓等。就用其他方法難以驗證，目前以醫(yī)生判斷為準(zhǔn)。 A型診斷的標(biāo)準(zhǔn)化常需要建立數(shù)據(jù)庫以及國際間多中心的合作研究，任務(wù)艱巨，其實現(xiàn)尚需時日。 目前， WHO/ISFC重點努力建立 B型和 C型診斷分類的標(biāo)準(zhǔn)化，旨在克服這兩類心電圖診斷中存在的混亂。例如WHO/ISFC所建立的室內(nèi)阻滯的分類標(biāo)準(zhǔn)已得到公認(rèn)，并已在相關(guān)文獻(xiàn)中廣泛使用。 心律失常心電圖的分析方法 成功的心律失常分析必需條件 ?合格優(yōu)質(zhì)的心電圖記錄 ?合格的分析步驟及手段 ?合理的邏輯思維及推理 ?較全面的心電生理及臨床知識 合格的心電圖記錄 鍵 規(guī)律，需要連續(xù)的長記錄 ， V1導(dǎo)聯(lián)最適合于心律失常的分析 ， 因為 ① V1導(dǎo)聯(lián) P波的主頻率高于其它導(dǎo)聯(lián) ， 而 T波的頻率 、 波幅常較低 ， 所以 P波即使重疊在 T中也最容易辨認(rèn) ② 有利于了解室性異位激動來自左室還是右室；室內(nèi)差異傳導(dǎo)呈右束支還是左
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