【文章內(nèi)容簡介】 己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法 。 ? 在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前， 責任者 都要 主動 與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。 ? ，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。 ? （ 1）急診與病房、與手術(shù)室、與 ICU之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。 ? （ 2）手術(shù)（麻醉）與病房、與 ICU之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。 ? （ 3）產(chǎn)房與病房之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。 ? 使用 “ 腕帶 ” 作為識別標識制度，在診療活動中使用“ 腕帶 “ ，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。 警示 ? 2023年，美國 JCAHO（全美醫(yī)療機構(gòu)評審委員會）提出的患者安全目標中的第一項就是?患者識別的準確性?，據(jù)其后對這項目標中兩項措施執(zhí)行情況調(diào)查資料提示，在抽血、給藥、輸血時應(yīng)至少使用兩種識別病人方法的要求，未遵循的為 ％、部分遵循的為 ％ ；對于在執(zhí)行任何外科手術(shù)或侵入性處臵前，要以主動性的溝通作為最后確認的步驟，以確保是正確的病人 。 ? 而對手術(shù)程序及手術(shù)部位的要求，未遵循的為 ％、部分遵循的為 ％。鑒于這一危及患者安全的問題沒有得到有效解決，因而 JCAHO在其后的 202 2022023乃至 2023年的患者安全目標中，患者識別的準確性都繼續(xù)作為第一項目標予以保留。 目標二、 嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 ? ，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。 ? a危重癥患者 緊急搶救 的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、 b護士應(yīng)向醫(yī)生重述 ，在 c執(zhí)行時實施雙重檢查 。 ? “危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時， 接獲者 必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行 復(fù)述確認 無誤后方可提供醫(yī)師使用。 警 示 ? 特殊情況下，醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通非常重要，尤其是在緊急搶救危急重癥患者的情況下，醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時可能因為緊張等原因出現(xiàn)口誤，執(zhí)行醫(yī)囑的醫(yī)護人員也可能因為某些原因而聽錯或記錯醫(yī)生下達的醫(yī)囑。措施要求對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，一方面可以讓醫(yī)生鑒別護士接受的信息是否正確，有無混淆，另一方面可使醫(yī)生對下達的醫(yī)囑再次進行確認，避免醫(yī)療差錯。 ? 對于?危急值?或其他重要的檢驗結(jié)果的記錄要求，是為了確保?危急值?報告的準確性，避免口頭報告所產(chǎn)生的誤差。在臨床中 ，?危急值?的數(shù)值不僅直接指導(dǎo)著臨床用藥，而且關(guān)系到患者的生命安危。 如患者血鉀濃度過低或過高時都必須及時搶救，否則將發(fā)生猝死，類似檢驗結(jié)果的記錄必須準確、可靠。臨床上，往往由于某些原因，檢驗結(jié)果不能及時被記錄，醫(yī)生多采取事后 ?補記? 的方式，但由于記錄不及時，容易發(fā)生遺漏。因此，按照措施之相關(guān)規(guī)定正確記錄重要檢驗結(jié)果，對于保障患者安全尤為重要。 目標三、 嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。 ? 建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 ? 建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。 ? 很多人都對幾年前一起本不該發(fā)生的醫(yī)療事故記憶猶新。在一家醫(yī)院，兩個孩子同時手術(shù)，一個是扁桃體切除術(shù)，一個是需要開胸的心臟手術(shù)，結(jié)果要切扁桃體的孩子被開了胸，要做心臟手術(shù)的孩子被切除了扁桃體，盡管發(fā)現(xiàn)得早，沒有造成更為嚴重的后果，但這仍是一個慘痛的教訓(xùn)。如何防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生呢 ? 我們從三方面措施防范手術(shù)差錯 : ? 一是要嚴格落實醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是核心制度的落實。術(shù)前診斷要嚴謹，病歷書寫要規(guī)范，三級醫(yī)師查房制度不能流于形式。手術(shù)前科室主任、主治醫(yī)師、參與手術(shù)的醫(yī)師、麻醉師、護士要進行認真的會診和討論，認真查閱病歷。 ? 二是要保障患者的知情權(quán)。術(shù)前醫(yī)生要向患者本人及家屬交待病情和手術(shù)的方式、 部位、將要采取的麻醉方式、手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和風險、簽訂手術(shù)同意書等。 ? 三是要堅持手術(shù)前的復(fù)述制度。患者在進入手術(shù)間接受手術(shù)之前，麻醉師、主刀大夫和助手要再次復(fù)述患者的姓名、性別、年齡、科別、診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)部位等，確認患者身份后再行手術(shù)。 制度落實是前提，術(shù)前確認是關(guān)鍵，知情同意是保障，并且要求全員參與，分工負責，環(huán)環(huán)相扣。 目標四、 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。 ? 制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。 ? 制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 ? 2023年 08月中國疾控中心曾光教授公布的一項調(diào)查表明，中國醫(yī)護人員洗手消毒頻率和日常工作量不成比例。醫(yī)生每天要為患者查體、聽診、做穿刺性操作等，護士則負責測體溫、血壓，還要輸液、抽血和吸痰。但他們做這些事情前后，卻不是每次都洗手。一位病房內(nèi)的醫(yī)生平均每天要接觸 12名病人，而一位護士則要接觸 22名病人，但他們平均每天只用普通肥皂洗 7次手，或是用酒精類快速消毒劑洗 3次。 ? 醫(yī)護人員的手部保持衛(wèi)生，是預(yù)防院內(nèi)感染最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)。清潔手既保護自己，也保護別人。 ? 中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光教授說，手部衛(wèi)生是關(guān)系醫(yī)患安全，提高醫(yī)院醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量的大事 。 自行處臵醫(yī)療廢物的， 應(yīng)當符合以下基本要求： ? 《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第二十七條規(guī)定： ? （一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當消毒并作毀形處理； ? （二）能夠焚燒的，應(yīng)當及時焚燒； ? （三）不能焚燒的，應(yīng)當消毒后集中填埋 。 六部洗手法 第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦 六部洗手法 第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心 六部洗手法 第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗 目標五、 提高用藥安全。 ? 建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 ? 病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過 %的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。 ? 病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放臵，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處臵用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。 ? 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。 ? 在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。 ?