急救技能操作流程(編輯修改稿)
2025-03-28 23:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 最后固定導(dǎo)管 二、成人氣管插管操作（ 細(xì)節(jié) ） （經(jīng)口明視下） ? （一）擺放體位： ? 操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用壓額抬頦法開放氣道，檢查并清除口腔內(nèi)異物。盡量保持頭后仰，使口軸線OA、咽軸線 PA、喉軸線 LA在一條直線上。 ? （二）加壓給氧： ? 使用復(fù)蘇球囊 — 面罩加壓給氧，然后交給助手（護(hù)士），繼續(xù)給病人有效吸 100%純氧 2～ 3分鐘，使血氧飽和度保持在 95%以上，插管時(shí)暫停通氣。 ? 通氣頻率 1012次 /分 ? （三）準(zhǔn)備物品： ? 由醫(yī)生獨(dú)立完成，順序依次為： ? ①鋪無菌治療巾； ? ②選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管 ? ③用注射器檢查充氣套囊是否漏氣 ? ④在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型， 不要觸摸充氣套囊段的導(dǎo)管 ，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有1cm距離； ? ⑤在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油 （五個(gè)面） ? ⑥選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉 ? ⑦帶翼牙墊； ? ⑧固定膠布； ? ⑨聽診器； ? 整個(gè)準(zhǔn)備過程限時(shí) 2分鐘。 ? （四）開始插管操作： ? 物品準(zhǔn)備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且 亮燈 （聽到“喀嚓”聲開始操作計(jì)時(shí)）。 ? （五）正確置入喉鏡： ? 操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動(dòng)、推開舌體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線。 ? （六）充分暴露聲門： ? 左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進(jìn)，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會(huì)厭，依次暴露病人的懸雍垂和會(huì)厭（解剖標(biāo)志）；將鏡片放置于會(huì)厭的上面（即會(huì)厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會(huì)厭和舌根之間深入、直達(dá)會(huì)厭盲腔底部；然后用力向前上方 45176。合力提喉鏡，從而抬起會(huì)厭，充分暴露下方的聲門。整個(gè)動(dòng)作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進(jìn)退、左右移動(dòng)和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動(dòng)作，或者以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙（插管模型會(huì)發(fā)出“卡嗒”的報(bào)警聲）。 ? （七）插入氣管導(dǎo)管： ? 上提 喉鏡抬起會(huì)厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右 手握毛筆 手式持氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的 斜口面朝左 ，沿著鏡片的右側(cè)金屬凹槽送入口腔，直視下對準(zhǔn)左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。 ? （八）調(diào)整插管深度： ? 當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂 1cm后，立即請助手拔除管腔中的導(dǎo)引鋼絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入 5cm，調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)在 21～ 23cm之間；此時(shí)套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有 2cm（可拍攝 X光胸片證實(shí)）。注意插管時(shí)不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一次插到底，必須先拔除導(dǎo)引鋼絲、再前進(jìn)導(dǎo)管送到位（聲門裂下 6cm），以避免堅(jiān)硬的導(dǎo)引鋼絲對病人氣管造成強(qiáng)烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以送入過深，務(wù)必防止進(jìn)入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。 ? （九）確認(rèn)導(dǎo)管位置： ? 先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），立即用注
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