急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀成都市十醫(yī)院陳曉松(編輯修改稿)
2025-03-28 23:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ◆ 高級(jí)生命支持 （ advanced life support, ALS） ◆ 持續(xù)生命支持 （ prolonged life support, PLS） 基礎(chǔ)生命支持 （ basic life support, BLS) A 開(kāi)放氣道 B 人工呼吸 C 胸外按壓 D 體外除顫 A ( Assessment + Airway )判斷意識(shí)和開(kāi)放氣道 判斷有無(wú)意識(shí)（ 10秒） ①搖動(dòng)肩部， ②呼喚名字， ③無(wú)反應(yīng)者，立即掐壓人中、合谷穴 5秒。 呼救 若確定無(wú)意識(shí)，立即呼救！ “ 救人哪！” 同時(shí)，還應(yīng)撥打“ 120” 注意： ⑴ 告知 — 6W/6何 Who 何人 When 何時(shí) Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 ⑵ 讓對(duì)方先掛電話(huà) 呼 喚 電 話(huà) 放置體位 身體必須整體轉(zhuǎn)動(dòng)， 仰臥于地面或硬板上， 頭、頸、軀干呈直線(xiàn)，雙手放于軀干兩側(cè)， 解開(kāi)衣物、領(lǐng)帶等 暢通呼吸道 ⑴、仰頭舉頦法 壓前額 → 頭后仰 + 托下頜 → 頸伸直 + 張口 = 通暢氣道 三步法： 2023指南推薦 ⑵、清除口腔異物、假牙等（帶手套： 2023指南推薦 ） ←2023 指南不推薦 提頜法 , 雖較復(fù)雜，但所 有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握 清除口腔 異物 B ( Breathing ) 人工呼吸 判斷有無(wú)呼吸（ 5秒） 在開(kāi)通氣道的前提下 ① 眼看 有無(wú)胸廓的起伏 ② 面感 有無(wú)氣體的排出 ③ 耳聽(tīng) 有無(wú)氣流的聲音 若確定無(wú)呼吸，立即實(shí)施呼吸救生 呼吸判斷 ① 口對(duì)口人工呼吸 捏閉鼻孔、口對(duì)全口、自然吸氣、適力吹入 （ 2023指南：深吸氣、用力吹） 機(jī)理： 一般海拔時(shí)，吸入的空氣中氧含量為 21%，呼出氣中氧含量約為 1618%。吹氣時(shí)潮氣量較正常大 ( 正常的12倍， 600～ 800ml)，即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在 75 mmHg左右，氧飽和度維持在 90%以上，已能提供機(jī)體維持生命所需要的氧氣濃度。 口對(duì)口人工呼吸術(shù) （ 2023指南要求事項(xiàng)） ◆ 首次吹氣二口、時(shí)間應(yīng)各 ≥ 2 秒 以上 , 以后每次 人工呼吸時(shí)間 ＞ 1s，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量； （ 2023指南：迅速而強(qiáng)力 ） ◆ 每次吹氣量 500～ 600 ml (67ml/kg)，胸部起伏 + 呼氣時(shí)有氣流為原則和有效； （ 2023指南： 800～ 1200 ml ） ◆ 按壓 30次、吹氣 2次 （ 30∶2 ） （ 2023指南 15∶2 ） ◆ 呼吸頻率 8～ 10次 /分 ，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡量 減少對(duì)按壓的干擾 ① 口對(duì) 口 人工呼吸 ② 口對(duì) 鼻 人工呼吸 ③ 口對(duì) 管 人工呼吸 ④ 口對(duì) 瘺道 人工呼吸 ⑤ 口對(duì) 面罩 人工呼吸 ⑥ 口對(duì) 面帳 人工呼吸 復(fù)蘇隔離通氣面罩 復(fù)蘇隔離面膜（老式） 復(fù)蘇隔離面膜（新式） C (Circulation) 胸外心臟按壓 判斷有無(wú)脈搏（ 10秒） 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) ●食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開(kāi) 2～ 3cm的軟組織深處 ●單側(cè)觸摸、力度適中。 若確定無(wú)脈搏，立即胸外按壓 判斷有無(wú)脈搏（ 10秒） 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 但： 非醫(yī)務(wù)人員不再?gòu)?qiáng)調(diào) 頸動(dòng)脈 ★ 體表距離心臟最近的動(dòng)脈； ★ 橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈血壓依次遞減 約 10mmHg ： 即： 能觸及橈動(dòng)脈：表明動(dòng)脈壓 能觸及股動(dòng)脈：表明動(dòng)脈壓 能觸及頸動(dòng)脈：表明動(dòng)脈壓 臨界： 腦動(dòng)、靜脈必須 ＞ 、 腦血流 (CBF) 50% 才能 維持 和 恢復(fù)意識(shí) ； CBF 20%，可維持存活。 ＞ 80mmHg ＞ 70mmHg ＞ 60mmHg 50mmHg 30mmHg～ 40mmHg 胸外心臟按壓術(shù) 2023年指南要求事項(xiàng) （ 1）按壓部位： 兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)的胸骨上。 （ 2）按壓姿勢(shì)：伸直上肢、肩手正對(duì)，身體重力，垂直下壓。 （ 3）按壓幅度： 4?5 cm，搏動(dòng)有效 (應(yīng)可觸及頸 or股動(dòng)脈 )。 （ 4）按壓頻率： 100次／ min；壓 /通比例 = 30∶2 。 （ 5）按壓周期：在 30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動(dòng)。 （ 6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為 1∶1 時(shí)可產(chǎn)生有效的 腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。 （ 7）按壓連貫： 按壓中盡量減少中斷；每 2min 更換按壓者。 （ 8）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板 or地面） “胸泵學(xué)說(shuō)” 胸外心臟按壓術(shù) 2023指南 步驟 1：沿肋弓向中間滑移 步驟 2：胸骨與劍突交界處向上二橫指 步驟 3：一手掌根部放在按壓區(qū) 步驟 4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓 成 人 小兒 (8歲 ) 嬰兒 (1歲 ) 按壓方法 雙手掌根 一只手掌根 食 、 中指尖 下陷深度 45cm 1/31/2 胸廓前后徑 胸廓前后徑的 1/3 按壓頻率 100次 /分 100次 /分 120次 /分 按壓 /吹氣 (單人 )30∶ 2 30∶ 2 3∶ 1 (雙人 )30∶ 2 按壓部位 兩乳頭間胸骨部 乳頭線(xiàn)下方胸骨 處 胸骨下 1/3 2023年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南 15∶2 2023指南： 單 15∶2 ；雙 5∶1 5∶1 5∶1 胸骨下 1/3 胸骨中部 胸骨中部 D (Defibrillation) 除顫 心跳驟停有三種 ECG表現(xiàn) △ 心室顫動(dòng)： 成人占 80%，常見(jiàn)原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心?dòng)過(guò)速，藥物中毒，觸電早期等等。 較易復(fù)蘇成功。 △ 心室靜止： 常見(jiàn)原
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