體液代謝的基本知識及其失調處理(編輯修改稿)
2025-03-26 12:32 本頁面
【文章內容簡介】 ? 水份喪失 高熱出汗過多，大面積燒傷暴露療法等 病 理 細胞外液高滲 下丘腦口渴中樞 口渴飲水 ADH ↑ 水重吸收 ↑ 尿量 ↓ 缺水 ↓ 血容量 ↓ 醛固酮 ↑ 故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高 由于腦細胞內的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀。 高滲脫水還需補鈉 ? 高滲脫水是缺鈉與缺水同時存在，由于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增高，而總量仍然是減少的 臨床表現(xiàn) ? 根據(jù)缺水分三度 輕度缺水： 23%，口渴 中度缺水： 46%，另有乏力、尿少、尿比重增加，皮膚彈性減弱 重度缺水： 6%， 煩躁，甚至昏迷 診 斷 ? 病史： ? 臨床表現(xiàn)：皮膚彈性減弱、煩躁、昏迷 ? 實驗室檢查： 血液濃縮 尿比重 ↑ 血 Na150mmol/L 治 療 ? 積極 治療原發(fā)疾病 ? 糾正高滲缺水 用 5%Glucose及低滲鹽液（ %NaCl） 補液量每喪失體重１ %，補液 400500ml 測血氣電解質，尿量 40ml/h補鉀。 補液后還存在酸中毒，用堿性藥 水中毒 ? 機體攝入水 排除水，水在體內潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血量增多，稀釋性低鈉血癥，細胞內外液增加 ? 病因： ADH增高、腎功不全、補液過度等 ? 臨床常有腦水腫癥狀；慢性者無力、惡心、嗜睡 ? 實驗室血液稀釋；血漿滲透壓降低 ? 治療停止攝水、及利尿劑和脫水劑應用 鉀的異常 ? 鉀是細胞內主要電解質 ? 細胞外含鉀量比例 2％，但具重要功能 ? 參與代謝、維持細胞內滲透壓、維持神經肌肉組織興奮性、心肌功能等 ? 低鉀外科常見 低鉀血癥 ? 血鉀 ? 原因 攝入不足：進食不足、補液時補鉀不足 排出過多： 腎性丟失：利尿劑 、腎衰多尿期 腎外丟失：嘔吐、腸瘺、持續(xù)胃腸減壓 向細胞內轉移：如：使用胰島素，堿中毒 病理 ? 代謝性堿中毒 鉀由胞內移出， H+由細胞外進入細胞內 ? 反常性酸性尿 腎保鉀反應，遠曲小管 Na+K+交換減少，Na+H+交換增多 2Na+ 1H+ ?一般細胞 : H+ 入細胞內 ,胞外堿中毒。 3K+ Na+ Na+ 遠曲腎小管細胞 Na+K+交換 ↓ ， Na+H+交換 ↑ ， H+入尿液 ↑ ，出現(xiàn)反常性酸性尿。 K+ H+ 臨床表現(xiàn) ? 癥狀、體征方面 ? 實驗室檢測 ? 心電圖 癥狀、體征 ? 肌無力為最早表現(xiàn) 四肢 → 軀干 → 呼吸 腸麻痹表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹脹腸蠕動消失 ? 軟癱、腱反射減退或消失 ? 心臟 傳導阻滯和節(jié)律異常 實驗室檢查 ? 血鉀濃度 ? 可有代謝性堿中毒表現(xiàn) ? 可有反常性酸性尿 心電圖 ?QT間期延長 ?Ｔ波降低、變平或倒置 ?ＳＴ段降低 ?出現(xiàn)Ｕ波 ?EKG改變并非每個病人出現(xiàn) 診斷 ? 病史 ? 臨床表現(xiàn) ? 血清鉀 ? 心電圖的變化 治 療 ? 原發(fā)病治療 ? 補鉀 補 鉀 ? 能口服者盡量口服：氯化鉀、補達秀 ? 靜脈補鉀切忌推注 ? 靜脈補鉀注意： 限定濃度
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