【文章內(nèi)容簡介】 推進(jìn) 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式開展全科簽約服務(wù) 將要出臺的簽約服務(wù)意見 ? 簽約服務(wù)費(fèi)用 ? 現(xiàn)階段 ? 對 有效簽約 的，建議按每簽約人次每月不低于 10元補(bǔ)助，由 財(cái)政 專項(xiàng)承擔(dān)支付 ? 簽約服務(wù)費(fèi)實(shí)行 專款專用， 主要用于對 簽約全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì) 的勞務(wù)補(bǔ)助和工作獎(jiǎng)勵(lì) ,不納入績效工資總量 ? 條件成熟 ? 簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革相結(jié)合，簽約服務(wù)費(fèi)由 醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人 分擔(dān) ? 鼓勵(lì)各地探索按需求對不同人群實(shí)行不同服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 簽約服務(wù)費(fèi)用 ? 加強(qiáng)內(nèi)部績效考核，確保簽約服務(wù)質(zhì)量 ?完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核體系 主要考核指標(biāo)： ? 簽約知曉率 、簽約醫(yī)生知曉率 ? 建檔知曉率 、基層首診率 ?預(yù)約門診率、預(yù)約到診率 ? 轉(zhuǎn)診到診率、慢病控制率 ? 健康知識知曉率、滿意度 有效簽約考核 基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升 ? 至 2023年底，全省累計(jì)創(chuàng)建 1087家省級規(guī)范化中心（規(guī)范化率 %） 20232023年共創(chuàng)建 107家省級示范中心， 28家全國示范中心。 2023年 36家中心創(chuàng)建省級示范 ? 省衛(wèi)計(jì)委基層處與下城區(qū)衛(wèi)生局被評為“示范創(chuàng)建先進(jìn)集體”， 3位專家被評為“全國示范中心優(yōu)秀評估專家 ” 繼續(xù)開展示范創(chuàng)建 以示范創(chuàng)建和等級評審為載體提升基層服務(wù)能力 基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升 ? 2023年 11月 25日，原省衛(wèi)生廳印發(fā)了 《 浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審辦法（試行） 》 （浙衛(wèi)發(fā) ? 2023? 274號） ， 全面啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審。 ? 2023年初，全省上報(bào)申報(bào)等級評審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有 682家，其中申報(bào)甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 有 216家 全面開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審 以示范創(chuàng)建和等級評審為載體提升基層服務(wù)能力 基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升 ? 2023年 8月下發(fā) 《 關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室建設(shè)的通知 》 ? 圍繞 慢性病長期照護(hù)、重點(diǎn)人群特色診療、常見多發(fā)病?？啤⒅嗅t(yī)適宜技術(shù) 等，培育和扶植一批適合基層開展的特色服務(wù)項(xiàng)目 ? 全省 73%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 83%的中心設(shè)置了中醫(yī)科、中藥房。 仙居、椒江、金東 等地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣級醫(yī)院住院分部， 嘉興 開展了基層特色專科（專?。┙ㄔO(shè) 試點(diǎn)開展基層特色科室建設(shè) 以示范創(chuàng)建和等級評審為載體提升基層服務(wù)能力 基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升 ?各地繼續(xù)加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)管理，扎實(shí)推進(jìn)緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，通過 定向委培、人才下沉 等形式，充實(shí)村級醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍。 ?全省人、財(cái)、物緊密型鄉(xiāng)村一體化管理率達(dá) %，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償機(jī)制初步建立。 以示范創(chuàng)建和等級評審為載體提升基層服務(wù)能力 進(jìn)一步加強(qiáng)村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè) 基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升 ?各地特色做法： 寧波、溫州、湖州、紹興 開展標(biāo)準(zhǔn)化或星級村衛(wèi)生室（站）建設(shè) 舟山、麗水 以駐村醫(yī)生制、巡回醫(yī)療點(diǎn)、流動服務(wù)車等措施，提高偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性 開化、江山、安吉、長興 探索建立鄉(xiāng)醫(yī)退出機(jī)制 紹興市柯橋區(qū) 六項(xiàng)舉措，打通制約村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸，進(jìn)一步夯實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底 以示范創(chuàng)建和等級評審為載體提升基層服務(wù)能力 進(jìn)一步加強(qiáng)村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè) ① 機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制 機(jī)構(gòu)性質(zhì) 自收自支 政府保障基本 績效工資制度 ② 經(jīng)費(fèi)用途 人力成本 人力加直接成本 ③ 可否收費(fèi) 原有收費(fèi)項(xiàng)目的可收費(fèi) 免費(fèi)提供 ④ 內(nèi)部考核辦法 辦法必須進(jìn)行調(diào)整 新醫(yī)改以后的變化 二 項(xiàng)目實(shí)施中存在的主要問題 基層衛(wèi)生存在的主要困難和問題 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作質(zhì)量有待提高 六 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償亟待規(guī)范化和制度化 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力需進(jìn)一步提升 人事制度和績效工資政策需進(jìn)一步完善和落實(shí) 分級診療和有序的就醫(yī)秩序還沒有形成 五 四 三 二 一 ① 各地財(cái)政以總量控制打包撥付為主要形式進(jìn)行財(cái)政撥款，公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入其中， 未專項(xiàng)列支 不足額 ① 大多數(shù)地方基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要用于支付績效工資，項(xiàng)目成本經(jīng)費(fèi)支出難以保證。 ② 沒有形成 流動人口基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi) 的撥付機(jī)制 ③ 部分地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金 未能及時(shí)到位 6月 30日前資金到位率 50%以上 ① 部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目資金支出不合理、不規(guī)范 存在的主要問題 1. 項(xiàng)目資金方面 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理 用于提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種支出和消耗，屬于機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生支出的一部分 用于相關(guān)人員支出和耗材支出，分?jǐn)偨?jīng)費(fèi)注意合理性，經(jīng)費(fèi)支出與服務(wù)進(jìn)展相符合。 不能用于設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè)、人員培訓(xùn)。符合財(cái)務(wù)制度 工作任務(wù)與經(jīng)費(fèi)分配要明確，由縣級管理 – 內(nèi)部管理需加強(qiáng) 。多頭管理局面影響項(xiàng)目落實(shí) – 項(xiàng)目辦進(jìn)一步發(fā)揮作用 – 專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層的 分工合作機(jī)制有待完善 – 鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 分工不明確 – 項(xiàng)目考核制度不完善 – 績效考核過程資料不完整、內(nèi)容不全 存在的主要問題 2. 項(xiàng)目管理方面 ? 與規(guī)范要求 有差距 ① 健康檔案方面 ? 被動建檔， 造成大多數(shù)服務(wù)對象不知道自己已經(jīng)建立健康檔案 不真實(shí)檔案 不合格檔案 ? 部分縣（市、區(qū)） 建立電子健康檔案與診間信息不通 ? 已建立的健康檔案 缺項(xiàng)較多 ，特別是聯(lián)系電話、生活方式等基本信息 存在的主要問題 3. 項(xiàng)目執(zhí)行方面 ② 老年人健康管理方面 – 健康管理率 未達(dá)標(biāo) （要求 80%） – 體檢項(xiàng)目 缺項(xiàng)較多 ? 缺項(xiàng)指標(biāo)主要為身高、體重、血糖、健康指導(dǎo)等項(xiàng)目 – 體檢 項(xiàng)目設(shè)置 與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范差距較大 – 老年人健康體檢結(jié)果 未及時(shí)輸入電腦 ，未及時(shí)將體檢診斷、健康評價(jià)、健康指導(dǎo)及危險(xiǎn)影響控制等項(xiàng)填入體檢報(bào)告單中 – 沒有輔助檢查化驗(yàn)單、生活自理能力評估 存在的主要問題 3. 項(xiàng)目執(zhí)行方面 ③ 慢性病管理方面 ? 高血壓、糖尿病患者檔案不合格，