衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估概述(編輯修改稿)
2025-03-22 15:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 組織（分別作 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 、 生物技術(shù) 和 醫(yī)學(xué)倫理 評(píng)價(jià)） ? 在提高認(rèn)識(shí)、普及理論和方法上作了一些工作，但普及面和力度都極待提高 ? 通過 HTA已在全國范圍內(nèi)淘汰了 35項(xiàng)臨床檢驗(yàn)技術(shù)，正在開展有關(guān)人工受精，試管嬰兒技術(shù)的 HTA ?對(duì)基因芯片技術(shù)作了早期 HTA 問題 ?評(píng)估機(jī)構(gòu)數(shù)量太少，工作有待規(guī)范，質(zhì)量有待提高 ?技術(shù)評(píng)估與政策制定脫節(jié)，結(jié)果向政策的轉(zhuǎn)化率低 ?缺乏 HTA/EBM高層管理和研究人才的培訓(xùn)條件和經(jīng)費(fèi) ?缺乏開展重要衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的人才和經(jīng)費(fèi)支撐 ?缺乏有效的 HTA/EBM信息發(fā)布渠道和手段 對(duì)策 ?利用 CE/EBM的人才、工作、國際聯(lián)系和支持條件，盡快啟動(dòng) HTA高層人才培訓(xùn) ?配合衛(wèi)生體制深化改革，確定國家優(yōu)選評(píng)估項(xiàng)目 ?廣開財(cái)路，重點(diǎn)支持優(yōu)選項(xiàng)目的 HTA ?根據(jù) HTA結(jié)果，制定重大衛(wèi)生決策、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革 ?通過 HTA，培訓(xùn)人才，建立國際聯(lián)系，認(rèn)證國家 HTA機(jī)構(gòu)和人員，規(guī)范 HTA研究與實(shí)踐 病人 臨床研究 臨流研究 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 其它研究 信息合成 Cochrane Collaboration HTA 數(shù)據(jù)庫 指南 應(yīng)用于臨床實(shí)踐 衛(wèi)生政策 醫(yī)學(xué)研究 臨床醫(yī)師：教育與培訓(xùn) 病人 六、 HTA與衛(wèi)生決策 (1)急性腦卒中臨床研究證據(jù) —— 四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科 治療藥物 中國 英國 依據(jù) 依據(jù)來源 甘油 /甘露醇 69％ 1％ 不充分 Cochrane Lib 中 藥 66％ 0 不充分 Cochrane Lib 阿斯匹林 54％ 39％ 充 分 Cochrane Lib 鈣拮抗劑 53％ 1％ 不充分 Cochrane Lib 低 右 44％ 0 不充分 Cochrane Lib 蛇 毒 30％ 0 不充分 Cochrane Lib 卒中病房 0 50% 充 分 Cochrane Lib ￥0￥2￥4￥6￥8￥10急性期 慢性期 終末期1 終末期2 終末期3病程萬元/年治療費(fèi)用（ 2） ESRD全程分段治療費(fèi)用 (以腎小球腎炎為例 ) 終末期 1,2,3分別表示以腹透 ,血透及腎移植治療 ESRD 華西醫(yī)大附一院泌尿外科二病區(qū) ESRD患者 ,n=20 華西醫(yī)大附一院腎內(nèi)科腎小球腎炎患者 , n=100 （ 3） γ 刀（ MOH醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估中心） ?γ 刀的發(fā)展歷史 : 1967年第一代， 1975年第二代， 1988年第三代 全球： 1967年（ 1）； 1988年（ 46）； 1993年（ 56）； 1997年（ 84）臺(tái) 我國： 19921995共引進(jìn) 13臺(tái)， 13/84≈ ％ ?費(fèi)用： ＄ 350萬 /臺(tái)（不包括 CT、 MRI、 DSA等配備） 3萬元 /例 /次 ?安全性和有效性評(píng)價(jià)： 文獻(xiàn)評(píng)閱法 ? 截止 1994年底累計(jì)治療 273,783例病人 其中 32％為動(dòng) 靜脈畸形，術(shù)后 2年完全閉塞率 80％ 65％為腫瘤 良性 36％，如聽神經(jīng)瘤局部控制率 90％ 惡性 29％，如轉(zhuǎn)移癌平均生存期達(dá) (放療 36月 ) 2％為功能性疾患 ?經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)： ?投資效益分析：調(diào)查 γ 刀利用和運(yùn)行狀況 核算其成本、效益 分析投資效益和盈虧平衡 ?與傳統(tǒng)手術(shù)的成本 效益比較分析 通過調(diào)查和隨訪資料進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) ?社會(huì)影響性評(píng)價(jià)： 對(duì)社會(huì)的影響及社會(huì)各方的認(rèn)識(shí)（管理部門、醫(yī)療部門、患者） 用社會(huì)學(xué)方法，了解不同對(duì)象的認(rèn)識(shí)程度和技術(shù)可能帶來的直接及潛在后果 ??? 技術(shù)評(píng)估的趨勢(shì)和難點(diǎn) ?我國 Y刀的應(yīng)用情況： ? 截止 1995年底共 13臺(tái)，累計(jì)治療 7000例 ? 惡性腫瘤治療比例偏高，而 γ 刀的主要適應(yīng)癥是顱內(nèi)良性腫瘤 ? 1994年估計(jì)治療 800例 /臺(tái) /年，大大高于世界平均值130例 /臺(tái) /年 思考：是人多刀少？還是利益導(dǎo)向？ （ 4） 腰背痛的治療 ?腰背痛是常見的疾病 ?治療方法多：內(nèi)科、外科、理療（脊柱按摩、療骨術(shù)）、制動(dòng)等 ?嚴(yán)格評(píng)估所有治療方法：成本、利弊 ?結(jié)果： ? 多數(shù)方法缺乏科學(xué)依據(jù)，某些甚至有害 如休息 /臥床休息、病假、某些手術(shù)、某些藥物 ? 社會(huì)費(fèi)用（間接費(fèi)用）比直接費(fèi)用高三倍 1995年約 297億 SEK，其中 270億源自病假和提前退休 24億用于診斷、治療等 ? 有關(guān)腰背痛的 RCT只占全部 RCT的 %，迫切需要加強(qiáng)研究 ?結(jié)論： 注重衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投資導(dǎo)向 改變醫(yī)生和患者行為 減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi) 加強(qiáng)臨床研究，篩選有效療法 ?寫出普及性宣傳材料 宣傳，普及 （ 5） 輕型高血壓患者的治療 ?輕型高血壓治療：非藥物或藥物治療（新藥或老藥） ?HTA評(píng)估報(bào)告證明：老藥與新藥的效果一樣，價(jià)格僅為新藥的一半，有證據(jù)證明可預(yù)防并發(fā)癥和早死 ?結(jié)果： 減少應(yīng)用昂貴的新藥，節(jié)約大量經(jīng)費(fèi) （ 6）戒煙 ?歐共體： 8千萬吸煙者， 2千多萬早死 ?戒煙可預(yù)防疾病和早死：成本－效果極好 ?戒煙方法多：咨詢、尼古丁替代品、催眠療法、針灸、藥物治療等 ?HTA報(bào)告證明：除咨詢和尼古丁替代品外，其它方法均無證據(jù)證明有效 ?結(jié)論： 最有效的方法是咨詢，其費(fèi)用可忽略不計(jì) （ 7） 抗氧化劑預(yù)防疾病 ?據(jù)稱：抗氧化劑（ Vit. A、 C、 E，胡蘿卜素、硒等）可預(yù)防衰老和某些疾病，如腫瘤、心血管疾病 ?HTA報(bào)告證明：合成的抗氧化劑均無預(yù)防作用，有一些證據(jù)證明水果、蔬菜和葡萄酒中含的天然抗氧化劑有預(yù)防效果 ?據(jù)估計(jì)： 1千 5百萬美元 /每百萬人購買合成的抗氧化劑 （ 8）骨折預(yù)防 ? 據(jù)估計(jì)，每年歐共體各種類型的骨折病人大約有 2百萬。骨密度降低是骨折的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而骨密度隨著年齡增長而逐步降低，
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