大數(shù)據(jù)醫(yī)療現(xiàn)狀趨勢及標桿分析課件(編輯修改稿)
2025-03-17 19:37 本頁面
【文章內容簡介】 支出結構 來源：世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫。 3/18/2023 我國衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生費用迅速增長，衛(wèi)生總費用從 2023年的 ，到 2023年的， 10年內增長近 4倍，但與發(fā)達國家相比仍較低。老齡化日趨嚴重和亞健康問題，健康醫(yī)療服務供不應求的矛盾加劇。截至 2023年底，中國 60周歲以上人口達到 ，占總人口的 %，亞健康人群占比已超過 70%。 數(shù)據(jù)來源：中國信息化百人會發(fā)布了 《 智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù) 2023年度報告 》 3/18/2023 公共衛(wèi)生方向 用戶搜索數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)建模與分析 疾病預測 商業(yè)應用方向 用戶監(jiān)測數(shù)據(jù) 醫(yī)學實驗數(shù)據(jù) 醫(yī)療診斷數(shù)據(jù) 醫(yī)學學術資源 ???? ??? 數(shù)據(jù)庫 /云端 醫(yī)療機構 治療方案比較 臨床決策支持 遠程病人監(jiān)控 風險 控制，識別欺詐 保險公司 醫(yī)療服務質量評估 制藥企業(yè) 個性化藥品研發(fā) 精準化營銷 2023年醫(yī)療健康數(shù)據(jù)應用方向 3/18/2023 （ 1）醫(yī)院去中心化。 2023年衛(wèi)計委將分級診療作為醫(yī)改重點，制定分級診療指導意見，并啟動公立醫(yī)院改革試點地區(qū)開展分級診療試點。 （ 2）醫(yī)生去中心化。當前我國醫(yī)生主要以行政編制的形式依附于醫(yī)院，并且優(yōu)秀醫(yī)生資源集中分布在三甲等知名大醫(yī)院。為推動醫(yī)師合理流動，衛(wèi)計委于 2023年 11月發(fā)布 《 關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見 》 ，放寬醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)條件，并簡化程序。 （ 3）藥品去中心化。商務部聯(lián)合發(fā)改委等六部門于 2023年 9月發(fā)布 《 商務部等 6部門關于落實 2023年度醫(yī)改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知 》 ，其鼓勵探索由零售藥店承擔醫(yī)院門診藥房服務和其他專業(yè)服務。同時， 國家食品藥品監(jiān)督總局發(fā)布 《 互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)管監(jiān)督管理辦法（征求意見稿） 》 ，其規(guī)定允許處方藥網(wǎng)售。 醫(yī)生 去中心化 醫(yī)院 去中心化 藥品 去中心化 3/18/2023 智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)應用進入快速發(fā)展期。 據(jù)國家發(fā)改委消息， 2023年以前，我國要建成國家政府數(shù)據(jù)統(tǒng)一開放門戶，醫(yī)療領域數(shù)據(jù)將優(yōu)先開放，未來幾年將是醫(yī)療大數(shù)據(jù)快速發(fā)展的時期。根據(jù)貴陽數(shù)據(jù)交易所預測， 2023年中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用市場規(guī)模為 ，預計到 2023年，這一數(shù)值將達到 390億元。 3/18/2023 1980S 1990 2023 2023 2023 醫(yī)療支出占GDP比重 戰(zhàn)略思路 一 、政策解讀 二 、醫(yī)療行業(yè)痛點 三 、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀 四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢 五 、標桿分析 3/18/2023 自上世紀八十年代開始，美國醫(yī)療福利管理專業(yè)公司開始興起。主要由于美國醫(yī)療費用占 GDP常年居高不下（ 2023年達 萬億美元，占比 GDP 17%），居發(fā)達國家首位，甚至出現(xiàn)了數(shù)十年的“醫(yī)療通脹”現(xiàn)象。另外，美國有薪階層的醫(yī)療保險以商保為主，即絕大部分醫(yī)療費用由第三方保險公司承擔，于是衍生出了PBM （醫(yī)療福利管理， Pharmacy Benefit Management） ， PBM通過審核醫(yī)療機構和藥房的處方以及保險公司的保單，對醫(yī)療保險公司的醫(yī)保費用支出進行管理和控制。 圖： 20232023年美國醫(yī)療支出及增長率（萬億美元） 圖： 20232023年美國醫(yī)療支出占 GDP百分比 3/18/2023 美國 95%保險病人都通過 PBM審核處方，占全美全部處方的 80%，美國 PBM支付了全美 70%以上的處方藥，但支付的費用僅占處方藥總費用的 45%。 美國 PBM市場集中度高，典型的 PBM公司為 ESI(Express Scripts, Inc，快捷藥方 )。前兩大 PBM（ ESI和CVS）每年處理的處方占美國市場的 64%。 3/18/2023 一、醫(yī) 藥福利管 理 （ PBM） 為政府部門、企業(yè)雇主、商業(yè)保險公司等，提供雇員醫(yī)藥福利管理服務，包括福利計劃設計，費用審核，理賠和支付，藥品報銷目錄管理，臨床路徑管理，費用支付模式管理等。另外，服務的范圍也涵蓋與醫(yī)療服務的供方簽訂服務合同，網(wǎng)絡安全管理和標準建設等。 二、高 科技信息技術 服務 醫(yī)藥福利管理及保險理賠處理和支付交易等服務，都是通過先進的信息技術手段來實現(xiàn)，包括以受保人利益為導向的醫(yī)藥保健管理技術平臺，電子處方系統(tǒng) , 多變量費用預測模擬系統(tǒng)等。 三、藥 品 流通管理 提供藥品供應鏈管理，包括采購、庫房管理、配送等，還有郵購和網(wǎng)上藥房 , 病人用藥問訊支持 , 特藥批發(fā) , 特藥藥房 , 醫(yī)生試驗樣品等。 四、醫(yī)療服務管理和疾病管理 醫(yī)生評價 、醫(yī) 生用藥模式分析和比對 、藥 品費用的節(jié)省建議 、醫(yī) 生簡介卡和教育資料等；針對患者 的 健康管理溝通交流 、 疾病預防 、改 變病人習慣行為的教育等；還有面向醫(yī)生和病人的福利管理問訊服務。 3/18/2023 保險公司 藥廠 藥店 /藥房 PBM 醫(yī)院 患者 PBM終端審核 PBM終端審核 處方 未通過 通過 采購 藥品費 服務費 采購 返點 墊付藥款 折扣價 處方 未通過 藥品 通過 按期付費 ESI 的 PBM 業(yè)務運轉流程是： ① 患者持處方至藥店購藥 → ② 藥劑師上傳處方至 PBM系統(tǒng) → ③ PBM自動檢測處方是否有效并在 1秒內將處理后信息反饋給藥劑師 → ④ 藥劑師按處方為患者配藥 → ⑤ 對系統(tǒng)預設中可受理賠付的處方藥進行自動結算并開具發(fā)票 → ⑥ 付款方結算至 PBM→ ⑦ PBM處理與藥店間的結算。 3/1
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