大數(shù)據(jù)醫(yī)療現(xiàn)狀趨勢(shì)及標(biāo)桿分析課件(編輯修改稿)
2025-03-17 19:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 支出結(jié)構(gòu) 來源：世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫(kù)。 3/18/2023 我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，衛(wèi)生總費(fèi)用從 2023年的 ，到 2023年的， 10年內(nèi)增長(zhǎng)近 4倍，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍較低。老齡化日趨嚴(yán)重和亞健康問題，健康醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的矛盾加劇。截至 2023年底，中國(guó) 60周歲以上人口達(dá)到 ，占總?cè)丝诘?%，亞健康人群占比已超過 70%。 數(shù)據(jù)來源：中國(guó)信息化百人會(huì)發(fā)布了 《 智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù) 2023年度報(bào)告 》 3/18/2023 公共衛(wèi)生方向 用戶搜索數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)建模與分析 疾病預(yù)測(cè) 商業(yè)應(yīng)用方向 用戶監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù) 醫(yī)療診斷數(shù)據(jù) 醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)資源 ???? ??? 數(shù)據(jù)庫(kù) /云端 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 治療方案比較 臨床決策支持 遠(yuǎn)程病人監(jiān)控 風(fēng)險(xiǎn) 控制，識(shí)別欺詐 保險(xiǎn)公司 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估 制藥企業(yè) 個(gè)性化藥品研發(fā) 精準(zhǔn)化營(yíng)銷 2023年醫(yī)療健康數(shù)據(jù)應(yīng)用方向 3/18/2023 （ 1）醫(yī)院去中心化。 2023年衛(wèi)計(jì)委將分級(jí)診療作為醫(yī)改重點(diǎn)，制定分級(jí)診療指導(dǎo)意見，并啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開展分級(jí)診療試點(diǎn)。 （ 2）醫(yī)生去中心化。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)生主要以行政編制的形式依附于醫(yī)院，并且優(yōu)秀醫(yī)生資源集中分布在三甲等知名大醫(yī)院。為推動(dòng)醫(yī)師合理流動(dòng)，衛(wèi)計(jì)委于 2023年 11月發(fā)布 《 關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見 》 ，放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件，并簡(jiǎn)化程序。 （ 3）藥品去中心化。商務(wù)部聯(lián)合發(fā)改委等六部門于 2023年 9月發(fā)布 《 商務(wù)部等 6部門關(guān)于落實(shí) 2023年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知 》 ，其鼓勵(lì)探索由零售藥店承擔(dān)醫(yī)院門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)。同時(shí)， 國(guó)家食品藥品監(jiān)督總局發(fā)布 《 互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)管監(jiān)督管理辦法（征求意見稿） 》 ，其規(guī)定允許處方藥網(wǎng)售。 醫(yī)生 去中心化 醫(yī)院 去中心化 藥品 去中心化 3/18/2023 智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)應(yīng)用進(jìn)入快速發(fā)展期。 據(jù)國(guó)家發(fā)改委消息， 2023年以前，我國(guó)要建成國(guó)家政府?dāng)?shù)據(jù)統(tǒng)一開放門戶，醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)將優(yōu)先開放，未來幾年將是醫(yī)療大數(shù)據(jù)快速發(fā)展的時(shí)期。根據(jù)貴陽(yáng)數(shù)據(jù)交易所預(yù)測(cè)， 2023年中國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用市場(chǎng)規(guī)模為 ，預(yù)計(jì)到 2023年，這一數(shù)值將達(dá)到 390億元。 3/18/2023 1980S 1990 2023 2023 2023 醫(yī)療支出占GDP比重 戰(zhàn)略思路 一 、政策解讀 二 、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn) 三 、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀 四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì) 五 、標(biāo)桿分析 3/18/2023 自上世紀(jì)八十年代開始，美國(guó)醫(yī)療福利管理專業(yè)公司開始興起。主要由于美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用占 GDP常年居高不下（ 2023年達(dá) 萬億美元，占比 GDP 17%），居發(fā)達(dá)國(guó)家首位，甚至出現(xiàn)了數(shù)十年的“醫(yī)療通脹”現(xiàn)象。另外，美國(guó)有薪階層的醫(yī)療保險(xiǎn)以商保為主，即絕大部分醫(yī)療費(fèi)用由第三方保險(xiǎn)公司承擔(dān)，于是衍生出了PBM （醫(yī)療福利管理， Pharmacy Benefit Management） ， PBM通過審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房的處方以及保險(xiǎn)公司的保單，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行管理和控制。 圖： 20232023年美國(guó)醫(yī)療支出及增長(zhǎng)率（萬億美元） 圖： 20232023年美國(guó)醫(yī)療支出占 GDP百分比 3/18/2023 美國(guó) 95%保險(xiǎn)病人都通過 PBM審核處方，占全美全部處方的 80%，美國(guó) PBM支付了全美 70%以上的處方藥，但支付的費(fèi)用僅占處方藥總費(fèi)用的 45%。 美國(guó) PBM市場(chǎng)集中度高，典型的 PBM公司為 ESI(Express Scripts, Inc，快捷藥方 )。前兩大 PBM（ ESI和CVS）每年處理的處方占美國(guó)市場(chǎng)的 64%。 3/18/2023 一、醫(yī) 藥福利管 理 （ PBM） 為政府部門、企業(yè)雇主、商業(yè)保險(xiǎn)公司等，提供雇員醫(yī)藥福利管理服務(wù)，包括福利計(jì)劃設(shè)計(jì)，費(fèi)用審核，理賠和支付，藥品報(bào)銷目錄管理，臨床路徑管理，費(fèi)用支付模式管理等。另外，服務(wù)的范圍也涵蓋與醫(yī)療服務(wù)的供方簽訂服務(wù)合同，網(wǎng)絡(luò)安全管理和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)等。 二、高 科技信息技術(shù) 服務(wù) 醫(yī)藥福利管理及保險(xiǎn)理賠處理和支付交易等服務(wù)，都是通過先進(jìn)的信息技術(shù)手段來實(shí)現(xiàn)，包括以受保人利益為導(dǎo)向的醫(yī)藥保健管理技術(shù)平臺(tái)，電子處方系統(tǒng) , 多變量費(fèi)用預(yù)測(cè)模擬系統(tǒng)等。 三、藥 品 流通管理 提供藥品供應(yīng)鏈管理，包括采購(gòu)、庫(kù)房管理、配送等，還有郵購(gòu)和網(wǎng)上藥房 , 病人用藥問訊支持 , 特藥批發(fā) , 特藥藥房 , 醫(yī)生試驗(yàn)樣品等。 四、醫(yī)療服務(wù)管理和疾病管理 醫(yī)生評(píng)價(jià) 、醫(yī) 生用藥模式分析和比對(duì) 、藥 品費(fèi)用的節(jié)省建議 、醫(yī) 生簡(jiǎn)介卡和教育資料等；針對(duì)患者 的 健康管理溝通交流 、 疾病預(yù)防 、改 變病人習(xí)慣行為的教育等；還有面向醫(yī)生和病人的福利管理問訊服務(wù)。 3/18/2023 保險(xiǎn)公司 藥廠 藥店 /藥房 PBM 醫(yī)院 患者 PBM終端審核 PBM終端審核 處方 未通過 通過 采購(gòu) 藥品費(fèi) 服務(wù)費(fèi) 采購(gòu) 返點(diǎn) 墊付藥款 折扣價(jià) 處方 未通過 藥品 通過 按期付費(fèi) ESI 的 PBM 業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)流程是： ① 患者持處方至藥店購(gòu)藥 → ② 藥劑師上傳處方至 PBM系統(tǒng) → ③ PBM自動(dòng)檢測(cè)處方是否有效并在 1秒內(nèi)將處理后信息反饋給藥劑師 → ④ 藥劑師按處方為患者配藥 → ⑤ 對(duì)系統(tǒng)預(yù)設(shè)中可受理賠付的處方藥進(jìn)行自動(dòng)結(jié)算并開具發(fā)票 → ⑥ 付款方結(jié)算至 PBM→ ⑦ PBM處理與藥店間的結(jié)算。 3/1
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