【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ml／ 120～ 130ml ＝ 50～ 60％ 意義 ：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。 ②心縮 ↑→每搏輸出量 ↑→射血分?jǐn)?shù) ↑ ③ 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積 ↑→射血分?jǐn)?shù) ↓ （二） 每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量 ：一側(cè)心室每分鐘射出的血量 ＝每搏輸出量心率＝ 5～ 6L/min 變 異 ：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化 （ 運(yùn)動(dòng) 、 情緒激動(dòng) 、 懷孕時(shí) ） ；女子較相同體重男子的心輸出量約低 10％ 。 心 指 數(shù) ：空腹和安靜狀態(tài)下 , 每平方米體表面積的每分心輸出量。 ＝ ～ 變 異 ： 10歲心指數(shù)最大（ 4L/）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降 ,到 80歲時(shí)接近 2L/。 意 義 ：評(píng)定不同個(gè)體心功能。 （三） 心臟作功量 因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。 在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。 因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。 搏 功 =搏出量 1/103 (平均動(dòng)脈壓 － 平均心房壓 ) 每分功 =搏 功 心 率 1/103 = () （ cm3） (mmHg) (g/cm3) = () 五、心泵功能的調(diào)節(jié) 心輸出量取決于心率和搏出量 ， 機(jī)體通過(guò)對(duì)心率和搏出量?jī)煞矫娴恼{(diào)節(jié)來(lái)調(diào)節(jié)心輸出量 。 （ 一 ） 搏出量的調(diào)節(jié) 意義 ： ① 維持組織在不同情況下的血液供應(yīng) ② 保持心輸出量與回心血量之間的平 衡 ③ 左右心室搏出量失衡時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié) 原理 ：通過(guò)改變心肌收縮的強(qiáng)度和速度來(lái)調(diào)節(jié)心搏出量 。 通常情況下，左室充盈壓約為 (56mmHg)，表明心室具有較大程度的初長(zhǎng)度貯備， 異長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制使泵血功能增強(qiáng)的允許范圍是很寬的。 在搏出量的這種調(diào)節(jié)機(jī)制中，引起調(diào)節(jié)的因素是心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的改變，其效應(yīng)是心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的改變，因此將這種形式的調(diào)節(jié)稱(chēng)為 異長(zhǎng)調(diào)節(jié) 。 異長(zhǎng)調(diào)節(jié) 前負(fù)荷 ↑ （心舒末期容量 ↑ ） ↓ 心肌初長(zhǎng)度 ↑ ↓ 心肌收縮力 ↑ ↓ 心搏出量 ↑ 特點(diǎn) ： 調(diào)節(jié)范圍小 （ ∵心肌初長(zhǎng)度 ≯ ～）。 意義 :①維持搏出量與回心血量之間的平衡 ②對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié) Starling定律 ： 心臟不依賴(lài)神經(jīng) 體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象 。 ↓ 異長(zhǎng)調(diào)節(jié) 也稱(chēng)為 Starling機(jī)制 ， 心室功能曲線(xiàn)也可稱(chēng)為 Starling曲線(xiàn) 。Starling機(jī)制的主要作用是對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié) 。 而對(duì)于持續(xù)的 、 劇烈的循環(huán)功能變化 ， 主要靠心肌收縮能力的變化來(lái)調(diào)節(jié) ， 這時(shí)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制的作用不大 。 心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò) 心室功能曲線(xiàn)進(jìn)步說(shuō)明： 左 中 右 左段 ： 較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度 ↑ 而 ↑ 。 中段 ： 稍平。說(shuō)明前負(fù)荷 初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。 右段 ： 平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延伸的特性，保持搏功基本不變。 等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)＝ 心肌收縮能力 概念 ：指心肌在前 、 后負(fù)荷不變 （ 心肌初長(zhǎng)度不變 ） ,而改變肌縮強(qiáng)度和速度等方面 ,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性 。 意義 ：能對(duì)持續(xù)的 、 劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用 。 收縮能力 ↑ ： NE→β 受體→cAMP↑→Ca 2+通道開(kāi)放幾率 ↑+ 開(kāi)放時(shí)間 ↑→ [Ca2+]i ↑→ 心縮力 ↑ 。 收縮能力 ↓ ： ACh→M 受體→ 抑 Ca2+通道 +激活 K+通道 →AP 的 3期縮短 →Ca 2+內(nèi)流 ↓→ 心縮力 ↓ 。 后負(fù)荷 臨床： ABｐ持續(xù) ↑→ 心肌肥厚 → 泵血功能 ↓ 搏出量恢復(fù)正常 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) ↑ ＋ 心肌收縮 ↑ 前負(fù)荷 ↑ 心余血 ↑ ＋回流量不變 搏出量 ↓ 射血相心室肌纖維 縮短的程度和速度 ↓ 后負(fù)荷 ↑ （一定范圍內(nèi)） 后負(fù)荷 :是指在肌肉開(kāi)始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷或阻力。它不增加肌肉的初長(zhǎng)度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短。 衡量心室后負(fù)荷的指標(biāo) 動(dòng)脈壓 一定范圍：在心率、心肌初長(zhǎng)度和收縮能力不變的情況下 (二 ) 心率 心率每搏輸出量＝每分輸出量 40～ 150次 /分 :↑→ 每分心輸出量 ↑ ＞ 150次 /分 → 心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） → 充盈量 ↓→ 每搏出量 ↓→ 每分心輸出量 ↓ 。 ＜ 40次 /分 → 心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期） → 充盈量達(dá)極限而心率太慢 → 每分心輸出量 ↓ 。 注： ①每搏輸出量在恒定的條件下 , 心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。 ②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 ③一定范圍內(nèi) ,心率 ↑ 可使心輸出量 ↑ 。 六、 心力貯備 概念 ： 心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。 意義 ： 反映心臟的健康程度 、 心臟泵血功能。 組成 心率貯備 搏出量貯備： 收縮期貯備量： 55～ 60ml(射血分?jǐn)?shù) ↑) ∧ 舒張期貯備量 ： 15ml(∵ 不能無(wú)限擴(kuò)張 ) 六、體表心電圖 （ electrocardiogram,ECG） ECG： 將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。 （一）正常心電圖的 波形及生理意義 名 稱(chēng) 時(shí)間（ S） 幅度（ mV) 意 義 P波 ～ ～ 兩心房興奮 Q波 室中隔興奮 R波 ～ ～ 心尖 +側(cè)壁肌興奮 S波 心室后基底部興奮 T波 ～ ～ 兩心室復(fù)極化過(guò)程 PR間期 ～ 興奮：房 → 室的時(shí)間 ST段 ～ 心室肌的 AP處于平臺(tái)期 QT間期 ＜ 心室去極化 +復(fù)極化的時(shí)間 (二 )心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接及正常圖形 aVL aVR Avf Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 （三）心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系 P波： ≈ 心房肌的 AP QRS： ≈ 心室肌 AP的 0期 ST段： ≈ 心室肌 AP的 2期 T波： ≈ 心室肌 AP的復(fù)極化過(guò)程 ， 因先后不一 ， 故 T波較寬 。 復(fù)習(xí)思考題 特征？各時(shí)相產(chǎn)生的離子機(jī)制是什么？ ，心肌有哪些生理特性？ 、慢反應(yīng)細(xì)胞的異同。 ， 心瓣膜的狀態(tài)有何變動(dòng) ？ 其變動(dòng)的機(jī)制和生理意義是什么 ？ 、舒張過(guò)程中，何部位、何時(shí)其壓力最高？何部位、何時(shí)期壓力最低？并說(shuō)明理由。 、第二心音的產(chǎn)生原因及特點(diǎn)。 、壓力的升降、瓣膜的開(kāi)關(guān)、血流的方向和容積的變化為基礎(chǔ)說(shuō)明射血和充盈的過(guò)程（原理）。 ，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。 義。 血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動(dòng)脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。 第三節(jié) 血管生理 一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn) 1． 彈性貯器血管 (windkessel vessels)： 主動(dòng)脈 、 肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支 2． 分配血管 (distributing vessel)： 從彈性貯器血管至小動(dòng)脈前的分支管道 3． 毛細(xì)血管前阻力血管 ( pr e c a pilla r y resistance vessel)：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 4． 毛細(xì)血管前括約肌 ( p r e c a p i l l a r y sphincter)：真毛細(xì)血管起始部常有平滑肌環(huán)繞指一些血管床中小動(dòng)脈和小靜脈之間的直接聯(lián)系 5．交換血管 (exchange vessel)： 指真毛細(xì)血管，管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成 6．毛細(xì)血管后阻力血管 (postcapillary resistance vessel)：指微靜脈 7．容量血管 (capacitance vessel)：指靜脈系統(tǒng) 8．短路血管 (shunt vessel)： 血管 結(jié) 構(gòu) 功能特點(diǎn) 功能 主動(dòng)脈 大中動(dòng)脈 富含彈性纖維 彈性大 彈性貯備 小動(dòng)脈 微動(dòng)脈 富含平滑肌 舒縮性大 產(chǎn)生阻力的主要部位 （調(diào)節(jié)阻力，阻力血管） 毛細(xì)血管 僅一層內(nèi)皮細(xì)胞 通透性大 物質(zhì)交換 （交換血管） 小靜脈 大靜脈 壁薄、管腔大 擴(kuò)張性大 容量大 容量貯存 （容量血管 6070%貯存） 不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn) 二 、 血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本特點(diǎn) (一 ) 血流 ：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量 （ 容積速度 ） 。 公式： Q∝ ΔP/R ∝ π（ P1P2） r4/ 8ηL 單位： ml/min或 L/min 注： Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量 △ P：兩端的壓力差 R：管道內(nèi)的阻力 r：血管半徑 L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變） η：與①血細(xì)胞比容 ②血流切率 ③血管口徑 ④溫度⑤血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。 2．血流速度 ： 血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線(xiàn)速度 ,即一質(zhì)點(diǎn) (例如一個(gè)紅細(xì)胞 )在血液前進(jìn)的速度。 公式： V∝Q/S （ 注： S為血管橫截面積 ） 3．血流方式： 層流： Q∝ΔP/R 湍流： Q∝√ΔP/R 4．血流阻力： 公式： R＝ 8ηL/πr 4 5．循環(huán)時(shí)：血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間稱(chēng)為循環(huán)時(shí) ,約 23s。若測(cè)定血液流經(jīng)某一段途徑所需的時(shí)間 ,稱(chēng)為該途徑的循環(huán)時(shí)。 如：糖精的臂－舌循環(huán)時(shí) ,約為 916s。 循環(huán)機(jī)能障礙時(shí) ,循環(huán)時(shí)延長(zhǎng)。 （二）血壓（ blood pressure bp） 概念： 血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。 公式： P＝ QR 產(chǎn)生條件： ①血管內(nèi)血液的充盈度 推血流動(dòng) ②血流的動(dòng)力＝心射血力 對(duì)管壁側(cè)壓力 擴(kuò)張管壁（勢(shì)能） ③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降 各段血管 的壓力梯度： 主 A:100mmHg 小 A:85mmHg Cap:30mmHg V始 :10mmHg 心房 (大 V):≈ 0 三、動(dòng)脈血壓和脈搏 （一）動(dòng)脈血壓 收縮壓（ Sp） :室縮時(shí) ,動(dòng)脈血壓升高到的最高值(～ ) 舒張壓（ Dp） :室舒時(shí) ,動(dòng)脈血壓降低到的最低值(～ ) 脈搏壓 :SpDp＝ ～ Kpa 平均動(dòng)脈壓 :＝ Dp + 脈壓 /3 血壓的測(cè)量示意圖 ＝ (Sp + 2Dp)/3