燒傷多媒體授課徐建軍(編輯修改稿)
2025-03-12 20:28 本頁面
【文章內容簡介】 滿足口渴予以無限制飲水，以免水中毒。 ? 煩躁不安。是腦細胞因血液灌注不足之缺氧的表現(xiàn)，還是反映治療較敏感的指標。要區(qū)別疼痛的原因。 ? 惡心嘔吐。（內容物 血 /量大 — 急性胃擴張 /麻痹性腸梗阻） ? 末梢循環(huán)不良。 ? 血壓和脈壓的改變。 ? 中心靜脈壓。 ? 組織氧合情況。 ? 水、電解質、酸堿紊亂。 ? 內臟功能障礙。 21 燒傷休克補液公式 ? 口服補液： ? 靜脈補液：滲出液成分主要是電解質和血漿 的丟失 公式： – 國外： Evans Brooke Parkland – 國內：三軍醫(yī)大 瑞金 304醫(yī)院 國內公認的補液公式： 補液量（第一個 24小時） =燒傷面積（ II+III） 體重（ kg） 系數(shù) +日需要量 22 燒傷補液公式中系數(shù)表 第一個 24小時 第二個 24小時 每 1%面積、 公斤體重 成人 兒童 嬰兒 補液量 第一個 24h的 1/2 晶體液 ： 膠體液 中重度 2 : 1 同 上 特重度 1 : 1 基礎需水量 20233000 6080ml 100ml 同 上 ( ml ) (ml/kg ) (ml/kg ) 23 燒傷休克補液實例 舉例： 一燒傷 面積 60% 體重 50kg 病人因該 怎樣補液？ ? 計劃補液量？ ? 復蘇原則？ ? 具體補液種類？ ? 如何確定補液合理？ ? 如果少尿，如何處理？ ? 如何判斷輸液量過多或不足？ 24 復蘇補液原則和策略 補液原則 ? 開始時機 ? 明確策略 – 原則上越早越好，以便從傷后盡早的時間跟上失液的速度 – 一般公式都要求第一個 24小時的計劃補液量的一般應在第一個 8小時內補給，間接表明了傷后早期血管通透性變化快，液體滲出丟失多 – 強調傷后 2小時內補液的重要性 – 對及早開始補液者，原則上按公式要求掌握； – 不要機械人為制造不利因素，如時間段、輸液速度； – 正確的策略補液，是緊隨臨床表現(xiàn)，調整補液速度，即在起步速度后，隨臨床指標，在血管通透性增高時加快補液，在傷后 12小時左右，隨血管通透性逐步恢復而減慢速度。 – 值得提出的是，按照公式計算補液輸注，不顧液體回收，堅持完成第 2個 24小時計劃，形成超負荷，特別在回吸收期，不加節(jié)制使循環(huán)超負荷運轉，在心、肺和腎功能不全時，易導致功能衰竭等并發(fā)癥。 25 燒傷休克補液方法 ? 建立靜脈通道： 燒傷休克復蘇補液治療，輸液量大，持續(xù)滴注，應有可靠通暢的靜脈通道作保證。特大面積燒傷，應該建立兩處靜脈通道為宜。 – 靜脈穿刺補液 – 靜脈切開插管 ? 補液安排 總之，在掌握補液的搭配和順序的安排方面，應首先著眼與血容量的補充，原則上，以電解質溶液起步，膠體溶液后續(xù)，在補充血容量的基礎上，適當掌握水分補充，以保證排尿量。 ? 調整補液依據(jù) ? 沖擊療法 濾過功能（腎小血管痙攣） 26 燒傷感染 發(fā)生、發(fā)展取決于兩個方面 ☆ . 致病菌，有毒力和菌量的問題 ☆ . 機體的防御功能，包括局部和全身 27 燒傷感染 感染 ? 燒傷感染的必然性。 ? 燒傷休克補液治療不力，機體內環(huán)境發(fā)生不同程度的紊亂，影響后續(xù)病程。 ? 營養(yǎng)支持和并發(fā)癥的防治。 28 燒傷感染診斷 感染診斷 ? 體溫的驟升或驟降 ? 心率加快 ? 性格改變、幻覺 ? 呼吸急
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