燒傷多媒體授課(編輯修改稿)
2025-03-12 20:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 嬰兒 補液量 第一個 24h的 1/2 晶體液 ： 膠體液 中重度 2 : 1 同 上 特重度 1 : 1 基礎(chǔ)需水量 20233000 6080 100 同 上 ( ) ( ) ( ) 23 燒傷休克補液實例 舉例： 一燒傷 面積 60% 體重 50 病人因該 怎樣補液？ ? 計劃補液量？ ? 復(fù)蘇原則？ ? 具體補液種類？ ? 如何確定補液合理？ ? 如果少尿，如何處理？ ? 如何判斷輸液量過多或不足？ 24 復(fù)蘇補液原則和策略 補液原則 ? 開始時機 ? 明確策略 – 原則上越早越好，以便從傷后盡早的時間跟上失液的速度 – 一般公式都要求第一個 24小時的計劃補液量的一般應(yīng)在第一個 8小時內(nèi)補給，間接表明了傷后早期血管通透性變化快，液體滲出丟失多 – 強調(diào)傷后 2小時內(nèi)補液的重要性 – – 對及早開始補液者，原則上按公式要求掌握； – 不要機械人為制造不利因素，如時間段、輸液速度； – 正確的策略補液，是緊隨臨床表現(xiàn)，調(diào)整補液速度，即在起步速度后，隨臨床指標(biāo)，在血管通透性增高時加快補液，在傷后 12小時左右，隨血管通透性逐步恢復(fù)而減慢速度。 – 值得提出的是，按照公式計算補液輸注，不顧液體回收，堅持完成第 2個 24小時計劃，形成超負(fù)荷，特別在回吸收期，不加節(jié)制使循環(huán)超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，在心、肺和腎功能不全時，易導(dǎo)致功能衰竭等并發(fā)癥。 25 燒傷休克補液方法 ? 建立靜脈通道： ? 燒傷休克復(fù)蘇補液治療，輸液量大，持續(xù)滴注，應(yīng)有可靠通暢的靜脈通道作保證。特大面積燒傷，應(yīng)該建立兩處靜脈通道為宜。 ? 靜脈穿刺補液 ? 靜脈切開插管 ? 補液安排 ? 總之，在掌握補液的搭配和順序的安排方面，應(yīng)首先著眼與血容量的補充，原則上，以電解質(zhì)溶液起步，膠體溶液后續(xù)，在補充血容量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)掌握水分補充，以保證排尿量。 ? 調(diào)整補液依據(jù) ? 沖擊療法 ? 濾過功能（腎小血管痙攣） 26 燒傷感染 發(fā)生、發(fā)展取決于兩個方面 ☆ . 致病菌，有毒力和菌量的問題 ☆ . 機體的防御功能，包括局部和全身 27 燒傷感染 感染 ? 燒傷感染的必然性。 ? 燒傷休克補液治療不力，機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生不同程度的紊亂，影響后續(xù)病程。 ? 營養(yǎng)支持和并發(fā)癥的防治。 28 燒傷感染診斷 感染診斷 ? 體溫的驟升或驟降 ? 心率加快 ? 性格改變、幻覺 ? 呼吸急促 ? 創(chuàng)面驟變 ? 白細(xì)胞變化 ? 創(chuàng)面培養(yǎng)、血培養(yǎng) 29 燒傷感染的途徑 ? 燒傷創(chuàng)面 ? 管道 ? 腸道細(xì)菌移位 ? 感染性的并發(fā)癥 外源性 內(nèi)源性 30 燒傷感染治療原則 ? 及時積極糾正休克，維護(hù)機體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障，對防止感染有重要意義。 ? 正確處理創(chuàng)面。 ? 抗生素的應(yīng)用與選擇（細(xì)菌培養(yǎng) +藥敏）。 ? 營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器的維護(hù)。 31 燒傷創(chuàng)面 處理特殊性和處理原則 32 皮膚組織正常
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