燒傷多媒體授課(編輯修改稿)
2025-03-12 20:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 嬰兒 補(bǔ)液量 第一個(gè) 24h的 1/2 晶體液 ： 膠體液 中重度 2 : 1 同 上 特重度 1 : 1 基礎(chǔ)需水量 20233000 6080 100 同 上 ( ) ( ) ( ) 23 燒傷休克補(bǔ)液實(shí)例 舉例： 一燒傷 面積 60% 體重 50 病人因該 怎樣補(bǔ)液？ ? 計(jì)劃補(bǔ)液量？ ? 復(fù)蘇原則？ ? 具體補(bǔ)液種類(lèi)？ ? 如何確定補(bǔ)液合理？ ? 如果少尿，如何處理？ ? 如何判斷輸液量過(guò)多或不足？ 24 復(fù)蘇補(bǔ)液原則和策略 補(bǔ)液原則 ? 開(kāi)始時(shí)機(jī) ? 明確策略 – 原則上越早越好，以便從傷后盡早的時(shí)間跟上失液的速度 – 一般公式都要求第一個(gè) 24小時(shí)的計(jì)劃補(bǔ)液量的一般應(yīng)在第一個(gè) 8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)給，間接表明了傷后早期血管通透性變化快，液體滲出丟失多 – 強(qiáng)調(diào)傷后 2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液的重要性 – – 對(duì)及早開(kāi)始補(bǔ)液者，原則上按公式要求掌握； – 不要機(jī)械人為制造不利因素，如時(shí)間段、輸液速度； – 正確的策略補(bǔ)液，是緊隨臨床表現(xiàn)，調(diào)整補(bǔ)液速度，即在起步速度后，隨臨床指標(biāo)，在血管通透性增高時(shí)加快補(bǔ)液，在傷后 12小時(shí)左右，隨血管通透性逐步恢復(fù)而減慢速度。 – 值得提出的是，按照公式計(jì)算補(bǔ)液輸注，不顧液體回收，堅(jiān)持完成第 2個(gè) 24小時(shí)計(jì)劃，形成超負(fù)荷，特別在回吸收期，不加節(jié)制使循環(huán)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，在心、肺和腎功能不全時(shí)，易導(dǎo)致功能衰竭等并發(fā)癥。 25 燒傷休克補(bǔ)液方法 ? 建立靜脈通道： ? 燒傷休克復(fù)蘇補(bǔ)液治療，輸液量大，持續(xù)滴注，應(yīng)有可靠通暢的靜脈通道作保證。特大面積燒傷，應(yīng)該建立兩處?kù)o脈通道為宜。 ? 靜脈穿刺補(bǔ)液 ? 靜脈切開(kāi)插管 ? 補(bǔ)液安排 ? 總之，在掌握補(bǔ)液的搭配和順序的安排方面，應(yīng)首先著眼與血容量的補(bǔ)充，原則上，以電解質(zhì)溶液起步，膠體溶液后續(xù)，在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)掌握水分補(bǔ)充，以保證排尿量。 ? 調(diào)整補(bǔ)液依據(jù) ? 沖擊療法 ? 濾過(guò)功能（腎小血管痙攣） 26 燒傷感染 發(fā)生、發(fā)展取決于兩個(gè)方面 ☆ . 致病菌，有毒力和菌量的問(wèn)題 ☆ . 機(jī)體的防御功能，包括局部和全身 27 燒傷感染 感染 ? 燒傷感染的必然性。 ? 燒傷休克補(bǔ)液治療不力，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生不同程度的紊亂，影響后續(xù)病程。 ? 營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥的防治。 28 燒傷感染診斷 感染診斷 ? 體溫的驟升或驟降 ? 心率加快 ? 性格改變、幻覺(jué) ? 呼吸急促 ? 創(chuàng)面驟變 ? 白細(xì)胞變化 ? 創(chuàng)面培養(yǎng)、血培養(yǎng) 29 燒傷感染的途徑 ? 燒傷創(chuàng)面 ? 管道 ? 腸道細(xì)菌移位 ? 感染性的并發(fā)癥 外源性 內(nèi)源性 30 燒傷感染治療原則 ? 及時(shí)積極糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障，對(duì)防止感染有重要意義。 ? 正確處理創(chuàng)面。 ? 抗生素的應(yīng)用與選擇（細(xì)菌培養(yǎng) +藥敏）。 ? 營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器的維護(hù)。 31 燒傷創(chuàng)面 處理特殊性和處理原則 32 皮膚組織正常
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1