【文章內(nèi)容簡介】 機構(gòu)間的數(shù)據(jù)共享和交換。數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)按照 ESB（企業(yè)總線）規(guī)范，采 用 ETL 技術(shù)，提取各接入機構(gòu)的生產(chǎn)性數(shù)據(jù)，經(jīng)過清洗、加密、壓縮、解壓、解密、轉(zhuǎn)換、校驗、整合等處理，存儲到數(shù)據(jù)中心。數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)作為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 異源異構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 接入平臺的統(tǒng)一網(wǎng)關(guān)，完成數(shù)據(jù)采集和共享業(yè)務(wù)。 醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)服務(wù)組件庫 ：面醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) ，按基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、村醫(yī)業(yè)務(wù)、綜合業(yè)務(wù)服務(wù)和績效考核 等 生產(chǎn)性數(shù)據(jù)整合業(yè)務(wù)的要求，為信息采集與整理提供業(yè)務(wù)服務(wù)。 （ 二 ）衛(wèi)生信息資源中心 縣 信息資源中心建設(shè)是基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的一項關(guān)鍵任務(wù)。建設(shè)目標(biāo)是建立起統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心核心數(shù)據(jù)庫框架，并完成 在現(xiàn)有條件下的數(shù)據(jù)建模、入庫，同時通過數(shù)據(jù)交換平臺來實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、管理、維護、使用的機制。 數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)應(yīng)以健康檔案為中心，生命周期為主線，屬地化管理為原則進行設(shè)計。涉及數(shù)據(jù)包括：健康檔案、診療信息，以及疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦幼等條線業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，需要實現(xiàn)條塊數(shù)據(jù)的整合。 數(shù)據(jù)架構(gòu) 衛(wèi)生信息資源中心的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)應(yīng)以健康檔案為中心，生命周期為主線，屬地化管理為原則進行設(shè)計。涉及數(shù)據(jù)包括：健康檔案、診療信息，以及疾控、婦幼等條線業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，需要實現(xiàn)條塊數(shù)據(jù)的整合。 對于采集到的健康檔案信息、醫(yī)療業(yè)務(wù)信息、臨床信息需要有 機的整合。這些專業(yè)信息需要人口、衛(wèi)生機構(gòu)等基礎(chǔ)信息的支撐。衛(wèi)生系統(tǒng)的重要特點是根據(jù)歷史積累的數(shù)據(jù)實現(xiàn)決策支持。此外要有對外服務(wù)、對外信息交換數(shù)據(jù)庫。對以上數(shù)據(jù)的管理需要管理數(shù)據(jù)庫。 （ 1） 基礎(chǔ)信息庫 基礎(chǔ)共享信息庫集中了整個衛(wèi)生信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和共享數(shù)據(jù)，是為各個分系統(tǒng)提供基礎(chǔ)信息服務(wù)的，基礎(chǔ)共享信息庫包括了基礎(chǔ)地理和自然環(huán)境背景數(shù)據(jù)庫、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)元和代碼數(shù)據(jù)庫（數(shù)據(jù)字典）、居民基本信息庫、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫、公共危險因素數(shù)據(jù)庫、人口數(shù)據(jù)庫以及其他各專業(yè)系統(tǒng)所需的共享信息等。 （ 2） 專業(yè)信息庫 專業(yè)業(yè)務(wù)信息 庫是整個衛(wèi)生信息系統(tǒng)的核心，專業(yè)業(yè)務(wù)信息庫存儲健康檔案、醫(yī)療業(yè)務(wù)和臨床信息、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健信息、醫(yī)療救治、醫(yī)療情報文獻等應(yīng)用分系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。從時效性和實際業(yè)務(wù)需求出發(fā)，專業(yè)業(yè)務(wù)信息庫至少要保存 5年之內(nèi)在線公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)操作數(shù)據(jù)、 5年以上的業(yè)務(wù)匯總數(shù)據(jù)。 （ 3） 共享文檔資源庫 在信息共享和業(yè)務(wù)聯(lián)動應(yīng)用中使用的文檔，存儲在共享文檔資源庫中。 （ 4） 決策支持信息庫 決策支持業(yè)務(wù)通過從歷史數(shù)據(jù)庫和專業(yè)信息庫中抽取數(shù)據(jù)，將所需的信息存儲于數(shù)據(jù)倉庫中，在此基礎(chǔ)上進行聯(lián)機分析處理和決策。歷史數(shù)據(jù)庫保存的是6~10 年的業(yè)務(wù)信息，與專業(yè)信息庫一起保證了在線業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的完整性和長久性。 數(shù)據(jù)分析挖掘平臺是構(gòu)建在醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫、疾病控制數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)生監(jiān)督數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)倉庫基礎(chǔ)之上的綜合查詢分析、信息挖掘平臺。 （ 5） 對外服務(wù)信息庫 對外服務(wù)業(yè)務(wù)包含三塊內(nèi)容：提供市民自助式查詢服務(wù)，市民可在各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 CDC 服務(wù)大廳、衛(wèi)生監(jiān)督所等相關(guān)網(wǎng)點實時查詢有關(guān)公共衛(wèi)生方面最新信息，為了提高服務(wù)質(zhì)量，同時不影響其它子系統(tǒng)的運行，需要建立多媒體查詢數(shù)據(jù)庫，提供廣大市民和內(nèi)部工作人員以終端方式進行查詢；可建立獨立的 外 WEB 數(shù)據(jù)庫，提供廣大市民對政策法規(guī)、政府公報、醫(yī)療保健等信息服務(wù)以及網(wǎng)上個性化服務(wù)等，信息通過 Inter 進行查詢；可以通過建立電話呼叫中心數(shù)據(jù)庫為市民提供語音方式的服務(wù)。 （ 6） 對外信息交換庫 對外信息交換庫是本系統(tǒng)與其它外部系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換的信息存儲區(qū)域。為保證系統(tǒng)的相對獨立，設(shè)立對外信息交換數(shù)據(jù)庫，存放對外共享的信息及從其它外部系統(tǒng)獲取本系統(tǒng)所需的信息。 （ 7） 智能化管理信息庫 智能化管理中存在幾個相對獨立的數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)庫、系統(tǒng)安全數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)庫管理數(shù)據(jù)庫和災(zāi)難備份數(shù)據(jù)庫，其中前三個數(shù) 據(jù)庫是出于軟件自身的功能需求，記錄一些有關(guān)系統(tǒng)資源、數(shù)據(jù)庫性能、監(jiān)控等方面的系統(tǒng)信息、歷史數(shù)據(jù)和日志，而災(zāi)難備份數(shù)據(jù)庫則是從數(shù)據(jù)保護及最終應(yīng)用切換的角度出發(fā)，提供對核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)庫等的異地備份。 醫(yī)療信息 醫(yī)療信息數(shù)據(jù)整合涵蓋了醫(yī)療業(yè)務(wù)和臨床信息的整合。具體來說，整個醫(yī)療業(yè)務(wù)和臨床信息是從兩個維度來貫串的，橫向維度是“人”，縱向維度是“時間”?！叭恕本唧w來說就是就診患者基本信息，所有的醫(yī)療業(yè)務(wù)與臨床數(shù)據(jù)都與患者唯一索引關(guān)聯(lián)。“時間”具體來說就是就診患者每次的就診行為，一次就診對應(yīng)一個就 診流水號。所有的醫(yī)療業(yè)務(wù)和臨床實踐都與就診流水號關(guān)聯(lián)。這樣患者的任何一次掛號、收費、處方、化驗、醫(yī)學(xué)影像可以唯一定位。 （ 1） 患者就診履歷信息 患者在市衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的任何一家醫(yī)院就診后，醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng)將生成該患者的就診履歷信息，這些就診信息通過“就診流水號”作為主線串聯(lián)起來。醫(yī)院每天將產(chǎn)生的就診履歷信息，包括：就診記錄、醫(yī)囑明細、收費記錄和收費明細，上傳到區(qū)數(shù)據(jù)中心。 （ 2） 實驗室檢驗報告信息 檢驗報告的數(shù)據(jù)分為兩個層次：檢驗報告單數(shù)據(jù)和檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)。檢驗報告單數(shù)據(jù)包括每一張報告單唯一的 id（檢驗報告 單號）、醫(yī)療機構(gòu)代碼、就診流水號以及管理數(shù)據(jù)：醫(yī)生信息（申請者、檢驗者、審核者）、科室信息、設(shè)備信息（儀器名稱、儀器代碼）；檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)是符合醫(yī)學(xué)要求的檢驗化驗結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)項目，包括：檢驗報告單、檢驗指標(biāo)、細菌結(jié)果、藥敏結(jié)果。 （ 3） 影像檢查報告信息 就診患者持身份證、 居民健康 卡，在 區(qū)域內(nèi) 醫(yī)院內(nèi)進行 PACS 影像類醫(yī)技檢查業(yè)務(wù)檢查，包括普通放射常規(guī)檢查，放射特殊檢查， CT， MR，超聲，病理，內(nèi)窺鏡，核醫(yī)學(xué)等。檢查結(jié)束后，由醫(yī)院的 PACS 以及各影像檢查科室信息管理子系統(tǒng)將影像檢查圖像數(shù)據(jù) 的“索引信息” 通過數(shù)據(jù)交 換平臺提交到 區(qū)縣衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心 。 索引信息 包括每一張報告單唯一的 id（檢查報告單號）、醫(yī)療機構(gòu)代碼、就診流水號以及管理數(shù)據(jù)：醫(yī)生信息（申請 者、檢查者、審核者）、科室信息、設(shè)備信息（儀器名稱、儀器代碼），及影像的存儲路徑等 。 （ 4） 住院病案報告信息 當(dāng)一個患者在醫(yī)院進行了一次完整的住院的就醫(yī)過程后，即出院以后，要求醫(yī)院在 7 天之內(nèi)將此次住院過程中產(chǎn)生的一系列臨床信息，尤其是結(jié)果性的、總結(jié)性的信息填報上傳到中心，醫(yī)院可以自行選擇業(yè)務(wù)空閑的時間進行這項工作。數(shù)據(jù)交換平臺會定時將這些數(shù)據(jù) 上傳到中心系統(tǒng)進行處理，為患者這次的就診過程建立一份完整的住院病案。 住院病案的數(shù)據(jù)分為兩大類，一類是結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，主要以病案首頁為主，其 中還包括診斷數(shù)據(jù)和手術(shù)數(shù)據(jù)；另一類是描述性的數(shù)據(jù)，主要是出院小結(jié) 。本系統(tǒng)的主要宗旨在于臨床信息的共享，因此在住院病案這部分，數(shù)據(jù)采集和存儲的原則是：能結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，如病案首頁，以結(jié)構(gòu)化的方式采集，便于今后臨床方面的統(tǒng)計分析；不具備結(jié)構(gòu)化條件的，但在臨床上有重要意義的，如出院 小結(jié) ，就以描述性的數(shù)據(jù)類型采集，這樣在臨床共享方面將更具實際意義。 健康檔案 居民的健康檔案信息 客觀上來源于眾多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，只有將這些分散在不同地點、以不同形式表示和存儲的數(shù)據(jù)信息通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯集和交換，才能形成統(tǒng)一和完整的居民電子健康檔案，實現(xiàn)信息共享。 標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案主要分為基本信息、主要事件、主要健康問題和疾病管理四大塊內(nèi)容，所有關(guān)注的健康問題的相應(yīng)記錄項可按照一定的共性分別歸類在四大塊內(nèi)容里： （ 1） 基本信息 ：在各塊內(nèi)容信息采集的過程中，一些共有的或最基本的重要信息，如：姓名、性別、出生日期、身份證號等。 （ 2） 主要事件 ：根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的不同功能進行分類，其工作內(nèi)容主要包括了醫(yī) 療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育。在開展各類工作業(yè)務(wù)的過程中將會涉及到各種衛(wèi)生事件，如：醫(yī)療過程中的主要事件可有門、急診、住院等，保健過程中則可有孕產(chǎn)婦保健、老年人保健，此外還有預(yù)防接種等。在進行這些業(yè)務(wù)工作時，會使用到一些國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的表單，如：出生醫(yī)學(xué)證明書、死亡醫(yī)學(xué)證明書、免疫接種卡、傳染病報告卡、腫瘤報告卡等，這些標(biāo)準(zhǔn)的表單都歸在這塊內(nèi)容里。 （ 3） 主要健康問題 ：按人的不同生命階段，參照年齡大致分為新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期及老年期 9 個時期，在每個時期 里都有很多需要關(guān)注的健康問題，而每種健康問題是由一些相應(yīng)的記錄項來反映。 （ 4） 疾病管理 ：我國對各種常見病、多發(fā)病的現(xiàn)有管理或?qū)⒁_展的病種管理，在管理過程中圍繞某種疾病所采集的記錄項集和使用到的一些專項表或隨訪表。 公共衛(wèi)生條線信息 通過與農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)等對接，采集個人的公共衛(wèi)生有關(guān)信息。 （ 1） 傳染病專項檔案 傳染病癥狀、檢驗檢查信息、診斷信息、發(fā)病日期和診斷日期等傳染病發(fā)生的相關(guān)情況； 傳染病專病管理：病例的發(fā)現(xiàn)、病例的治療跟蹤、病例治療的管理控制、病例治療的社區(qū)督導(dǎo)等。 （ 2） 慢性病 專項檔案 慢病信息：包括對高血壓、糖尿病 、腫瘤、心腦血管疾病 等慢病患者進行日常隨訪和管理的信息； 疾病報告：患者基本信息、患者的發(fā)病信息、發(fā)病 /報告日期、診斷結(jié)果信息等； 隨訪信息： 訪視病人狀況，飲食、生活行為、用藥等信息。 （ 3） 計劃免疫專項檔案 兒童預(yù)防接種：預(yù)防接種記錄、接種副反應(yīng)、禁忌癥、傳染病史等； 其他預(yù)防接種：其他預(yù)防接種記錄、接種副反應(yīng)等； 學(xué)校預(yù)防接種：到所管轄中、小學(xué)進行集體接種情況的記錄等。 （ 4） 兒童健康專項檔案 兒童保健信息主要包括兒童的健康體檢、生長發(fā)育監(jiān)測、評價和干預(yù)信息等。 通過將 農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)的有關(guān)兒童保健信息 采集 ， 與婦保 院、兒保所 兒保管理的集成，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的整合共享， 所有分散各地的數(shù)據(jù)匯聚到健康檔案中 。 （ 5） 婦女健康專項檔案 婦女保健信息主要包括孕產(chǎn)婦信息、產(chǎn)褥期信息、更年期信息和健康檢查信息等。 通過將 農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)的有關(guān)兒童保健信息 采集 ， 與婦保 院、婦保所婦保管理的集成，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的整合共享， 所有分散各地的數(shù)據(jù)匯聚到健康檔案中 。 （ 三 ） 基于平臺的應(yīng)用系統(tǒng) 指紋識別 系統(tǒng) 通過采集全縣所有居民的指紋信息，建立指紋檔案庫，指紋識別系統(tǒng)提供接口給各應(yīng)用系統(tǒng)，使得 各應(yīng)用系統(tǒng) 支持通過指紋識別進行個人信息的索引 。 居民健康檔案共享系統(tǒng) 基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的電子健康檔案共享服務(wù)，是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺最基礎(chǔ)的應(yīng)用，平臺能整合分散的健康信息，為各類健康服務(wù)提供者提供統(tǒng)一、合適的健康保健信息，實現(xiàn)居民健康狀況的全景信息視圖。 健康檔案 瀏覽器能夠為使用者提供一個用戶友好的環(huán)境，在該環(huán)境下被授權(quán)的衛(wèi)生專業(yè)人員可以方便地訪問區(qū)域健康檔案中保存的客戶相關(guān)數(shù)據(jù)，可以了解居民健康狀況的全景視圖。同時，根據(jù)被授權(quán)用戶的角色以及業(yè)務(wù)需要，允許每個醫(yī)生有自己獨特的瀏覽和顯示格式，從而提供特定的或個性化 的展示視圖。例如，對于衛(wèi)生管理者，提供綜合的數(shù)據(jù)分析展示視圖，供管理者調(diào)閱決策信息；對于臨床醫(yī)生能夠按照科室視圖瀏覽患者，或者按照疾病類別視圖進行瀏覽。區(qū)域健康管理信息平臺所共享的患者健康信息包括：個人基本信息、主要疾病與健康問題摘要、診療專項檔案（就診記錄、醫(yī)囑、實驗室檢驗、影像圖像及報告、住院病案、出院小結(jié)）、公共衛(wèi)生檔案（婦幼保健、疾病控制、疾病管理）等。 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的 EHR 瀏覽器主要為 各級 醫(yī)院、各衛(wèi)生單位以及個人用戶服務(wù)。由于診療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生管理信息已經(jīng)由各醫(yī)院和衛(wèi)生單位提交給區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中 心集中歸檔保存，并在此基礎(chǔ)上形成了主要疾病與健康問題摘要，所以用戶調(diào)閱患者健康相關(guān)信息的方式即為從數(shù)據(jù)中心獲取這些信息的過程。 區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)使用健康檔案瀏覽器可實現(xiàn)對平臺整合后業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的訪問，由于這種方式相對安全（一般只能查閱，不能修改），因此從管理層角度來看，也是一種非常理想的信息共享模式。 對于醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 /站點將提供 IE 控件的接口方式。即 HIS 系統(tǒng)的客戶端中安裝 IE ActiveX 控件。該控件以內(nèi)嵌 web 插件方式（嵌套）在 HIS中運行并作為中心端應(yīng)用的前端。醫(yī)生工作