【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）可及性服務(wù) (accessible care) ①對(duì)病人要求的應(yīng)答及時(shí)；②心理上的接受；③經(jīng)濟(jì)上的可接受性 （ 6）以家庭為單位 ? 家庭是場(chǎng)所既是提供服務(wù)的場(chǎng)所也是可利用的有效資源。 （ 7）以社區(qū)為范圍 (munityoriented primary care) ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不應(yīng)局限于疾病和病人，而應(yīng)注意與社會(huì)環(huán)境和行為的關(guān)系； ? 尋找與社區(qū)相關(guān)的因素，設(shè)計(jì)實(shí)施方案。 （ 8）以生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ) （ 9）預(yù)防為主 （ 10）采用團(tuán)隊(duì)合作的方式 (team work) ? 常見(jiàn)形式社區(qū)醫(yī)療小組和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ? 社區(qū)醫(yī)療小組一般有 24名 GP、社區(qū)護(hù)士以及其他人員如社區(qū)志愿者 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義 ? 有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會(huì)需求 ? 是提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。 ? 有利于優(yōu)化衛(wèi)生資源配置 ? 有利于抑制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng) ? 是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的基礎(chǔ) ? 是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。 ? 是建立誠(chéng)鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的迫切要求。 ? 是社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑。 國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況 萌芽時(shí)期： 歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)的興起和蒸汽動(dòng)力的使用，使工業(yè)得到迅猛發(fā)展，大批手工業(yè)者紛紛涌入城市或聚集在工廠、礦山的周?chē)?，形成了許多新的社區(qū)。 早在 16世紀(jì)，一些具有遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)的醫(yī)生就已注意到社區(qū)的衛(wèi)生問(wèn)題，進(jìn)行調(diào)研。如瑞士醫(yī)生帕拉斯?fàn)査_斯 ,意大利的拉馬茲尼。 （ 1）國(guó)際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況 社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生： ? 19世紀(jì)上半葉，英國(guó)出現(xiàn)霍亂猖撅流行 社區(qū)防治。 ? 20世紀(jì)初，公共衛(wèi)生逐漸進(jìn)入社區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生。 ? 隨著疾病譜的改變和對(duì)健康保健的需求日益增加，社區(qū)衛(wèi)生與流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等學(xué)科結(jié)合－－社區(qū)醫(yī)學(xué)。 ? 20世紀(jì) 60年代，英國(guó)率先改稱(chēng)為社區(qū)醫(yī)學(xué)。 ? 英國(guó)、日本、加拿大和澳大利亞 世界先進(jìn)水平 （ 2）我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r 我國(guó) CHS的發(fā)展： 20世紀(jì) 80年代 1993年提出社區(qū)醫(yī)學(xué)教育 1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》 1999年國(guó)家衛(wèi)生部等 10部委《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn) 實(shí)施方案（ 2023— 2023年） ? 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 ? 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。 完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。 ? 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。 用三年時(shí)間，分別為 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室 培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員 36萬(wàn)人次、 16萬(wàn)人次和 137萬(wàn)人次。從 2023年起，對(duì)志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國(guó)家 代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。 ? 全國(guó) 95%的地級(jí)以上城市、 86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國(guó)已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 3400多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近 12023個(gè)，創(chuàng)建了 108個(gè)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容 ? 預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供 公共衛(wèi)生服務(wù) 和 基本醫(yī)療服務(wù) 1)社區(qū)診斷 ? 調(diào)查并掌握轄區(qū)居民總體健康狀況、主要健康問(wèn)題及影響健康的主要危險(xiǎn)因素。 ? 針對(duì)居民主要健康問(wèn)題及危險(xiǎn)因素，制定和協(xié)助實(shí)施社區(qū)健康促進(jìn)計(jì)劃。 ? 社區(qū)診斷每 35年開(kāi)展一次。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下 公共衛(wèi)生服務(wù) （ 1）衛(wèi)生信息管理 2)健康檔案管理 ? 為接受服務(wù)的轄區(qū)居民建立健康檔案，并妥善管理。健康檔案包括居民基本信息、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)記錄。 ? 逐步實(shí)行健康檔案計(jì)算機(jī)管理，熟悉信息共享。 3)日常信息收集 ? 根據(jù)國(guó)家規(guī)定，經(jīng)常性地收集、報(bào)告疾病預(yù)防控制、婦幼保健等有關(guān)衛(wèi)生信息 （ 2）健康教育 1)普及衛(wèi)生知識(shí) ? 對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行個(gè)體及群體的健康管理。通過(guò)咨詢(xún)、講座、提供宣傳材料、播放影音資料以及板報(bào)、櫥窗等有組織的傳播方式，開(kāi)展預(yù)防保健常識(shí)、心理健康宣傳，指導(dǎo)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。 ? 配合開(kāi)展控?zé)煛o(wú)償獻(xiàn)血、禁毒、衛(wèi)生法律法規(guī)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的宣傳教育。 ? 結(jié)合主題宣傳日，開(kāi)展有關(guān)宣傳活動(dòng)。 2)重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育 ? 對(duì)婦女、兒童、青少年、老年人、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群以及重點(diǎn)疾病高危人群開(kāi)展針對(duì)性的健康教育。 ? 定期到轄區(qū)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等重點(diǎn)場(chǎng)所開(kāi)展健康教育。 （ 3）傳染病防治 1)疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè) ? 報(bào)告?zhèn)魅静〔±屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件 ? 協(xié)助開(kāi)展疫情流行病學(xué)調(diào)查和傳染病漏報(bào)調(diào)查 ? 協(xié)助開(kāi)展傳染病及其傳播媒介監(jiān)測(cè) 2)預(yù)防接種 ? 負(fù)責(zé)轄區(qū)適齡兒童預(yù)防接種登記及管理 ? 開(kāi)展適齡兒童預(yù)防接種和補(bǔ)種。 ? 協(xié)助開(kāi)展應(yīng)急接種和強(qiáng)化免疫。 ? 及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告預(yù)防接種中遇到的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。 ? 負(fù)責(zé)轄區(qū)居民免疫接種的統(tǒng)計(jì)、報(bào)告。 3)結(jié)核病防治 ? 對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行登記并及時(shí)轉(zhuǎn)診。 ? 在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)轄區(qū)非住院結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范化治療管理。 4)性病、艾滋病防治 ? 對(duì)一般人群開(kāi)展性病、艾滋病防治基本知識(shí)的宣傳教育，提供咨詢(xún)。 ? 對(duì)高危人群開(kāi)展安全性行為教育和行為干預(yù)。 ? 在定點(diǎn)醫(yī)院指導(dǎo)下對(duì)艾滋病患者提供家庭治療，并開(kāi)展心理和健康行為干預(yù)。 ? 協(xié)助開(kāi)展艾滋病患者、感染者及其家屬社區(qū)關(guān)懷。 5)地方病、寄生蟲(chóng)病防治 ? 配合開(kāi)展地方病、寄生蟲(chóng)病疫情和相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)并協(xié)助開(kāi)展有關(guān)防治工作。 6)其他常見(jiàn)傳染病防治 ? 根據(jù)季節(jié)和傳染病流行狀況，開(kāi)展相關(guān)防治知識(shí)宣傳。 ? 指導(dǎo)傳染病患者家庭進(jìn)行居住環(huán)境和廢棄物消毒。 ? 指導(dǎo)恢復(fù)期傳染病患者定期復(fù)診，或?qū)ζ涠ㄆ陔S訪 。 （ 4）慢性非傳染性疾病防治 1)重點(diǎn)慢性病篩查 ? 開(kāi)展高血壓、糖尿病等重點(diǎn)疾病篩查 2)重點(diǎn)慢性病病例管理 ? 為轄區(qū)已確診的重點(diǎn)疾病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等）患者建立檔案。定期