頭頸外科的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展(編輯修改稿)
2025-03-05 14:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腔臟器上徙 (包括胃上提和結(jié)腸上徙 )遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足各類缺損重建的需要。微血管吻合游離組織復(fù)合移植開辟了頭頸腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)的新紀(jì)元，多項技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用于頭頸腫瘤切除術(shù)后重要缺損的修復(fù)和重建中。 白求恩國際和平醫(yī)院 全軍耳鼻咽喉病中心 現(xiàn)代頭頸外科概況 ? 晚期頭頸部復(fù)發(fā)腫瘤的救治性手術(shù)取得一定成績 ? 采用多種手術(shù)入路對放射治療后復(fù)發(fā)的鼻咽癌行救治性手術(shù)； ? 對侵犯頸部軟組織晚期復(fù)發(fā)性喉癌行大塊根治性手術(shù)切除，采用多種皮瓣技術(shù)修復(fù)頸部大塊組織缺損； ? 采用各種方式的上縱隔暴露和清掃術(shù)治療喉全切除術(shù)后瘺口復(fù)發(fā)癌和累及上縱隔的復(fù)發(fā)性甲狀腺癌； ? 對侵犯頸動脈的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)癌施行頸動脈和腫瘤大塊切除．人造血管或自體血管一期重建術(shù)。 白求恩國際和平醫(yī)院 全軍耳鼻咽喉病中心 現(xiàn)代頭頸外科概況 ? 微創(chuàng)外科概念引入頭頸外科 ? 以最小的手術(shù)創(chuàng)傷獲得最佳的治療和功能恢復(fù)效果的理念已經(jīng)被廣大頭頸外科醫(yī)師接受和普遍推祟。 ? 支撐喉鏡下喉顯微激光手術(shù)治療早期聲門型喉癌，取代傳統(tǒng)的喉裂開術(shù)； ? 鼻內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)被用于鼻腔和顱底 (包括前顱底和巖斜區(qū) )腫瘤的手術(shù)治療； ? 內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)技術(shù)漸趨成熟。 白求恩國際和平醫(yī)院 全軍耳鼻咽喉病中心 現(xiàn)代頭頸外科概況 ? 基礎(chǔ)研究越來越受到重視．研究水平有待提高 ? 各種分子生物學(xué)實驗手段應(yīng)用于頭頸腫瘤相關(guān)研究； ? 開展以某些靶基因為目標(biāo)的頭頸腫瘤基因治療初步體內(nèi)外實驗研究； ? 頭頸鱗癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床病理學(xué)研究獲實質(zhì)進(jìn)展； ? 以腺病毒為載體 p53基因用于頭頸腫瘤基因治療； ? 基因遺傳學(xué)方法用于頸淋巴結(jié)早期微轉(zhuǎn)移灶的診斷和鑒別診斷。 白求恩國際和平醫(yī)院 全軍耳鼻咽喉病中心 頭頸外科發(fā)展展望 ? 頭頸外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中屬后起之秀，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，病因?qū)W研究和流行病學(xué)調(diào)查顯示，頭頸部惡性腫瘤的發(fā)病率有上升的趨勢。 ? 單一的手術(shù)、放療、化療、生物以及基因療法等，都有其局限性。從有效療法的綜合應(yīng)用優(yōu)勢中加強研究，減少傳統(tǒng)的經(jīng)典式手術(shù)，保存功能，提高生存率和生存質(zhì)量是未來頭頸腫瘤外科的發(fā)展方向。 白求恩國際和平醫(yī)院 全軍耳鼻咽喉病中心 頭頸外科發(fā)展展望 ? 學(xué)科建設(shè) ? 專業(yè)建設(shè)逐步規(guī)范 ? 治療策略優(yōu)化組合 ? 綜合治療中貫徹規(guī)范化與個體化相結(jié)合 ? 臨床科研工作中堅持循證醫(yī)學(xué)觀點 ? 人才培養(yǎng) ? 培訓(xùn)、準(zhǔn)入制度 ? 繼續(xù)教育 白求恩國際和平醫(yī)院 全軍耳鼻咽喉病中心 頭頸外科發(fā)展展望 ? 專業(yè)建設(shè)逐步規(guī)范 ? 耳鼻咽喉頭頸外科的三級學(xué)科應(yīng)為：耳科學(xué) (或耳神經(jīng)學(xué) )、鼻科學(xué)、咽喉科學(xué)、小兒耳鼻咽喉科學(xué)、頭頸外科學(xué)等。 ? 國家重點院校的附屬醫(yī)院應(yīng)該在副主任醫(yī)師級別以上確定三級學(xué)科。其他三級甲等醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師和主治醫(yī)師應(yīng)在全科各三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)，以打下扎實的基礎(chǔ)。作為頭頸外科這一三級學(xué)科的專業(yè)醫(yī)師，應(yīng)該能夠解決頭頸部腫瘤的全部臨床問題?？h級醫(yī)院原則上不劃分三級學(xué)科，醫(yī)師均應(yīng)為耳鼻咽喉全科醫(yī)師。 白求恩國際和平醫(yī)院 全軍耳鼻咽喉病中心 頭頸外科發(fā)展展望 ? 專業(yè)建設(shè)逐步規(guī)范 ? 根據(jù)目前國內(nèi)各級醫(yī)院的發(fā)展情況，建立一定的準(zhǔn)入制度，確定各級醫(yī)院專科的治療范圍，避免出現(xiàn)原則性或技術(shù)性的治療失誤。 ? 妥善處理好學(xué)科邊界問題。頭頸外科上至顱底，與神經(jīng)外科有邊界爭議；下至胸部，與胸外科有交界問題；傳統(tǒng)上甲狀腺手術(shù)屬于普通外科，但頭頸外科對這一區(qū)域周邊器官解剖較熟，處理時更為輕松。歷史上延續(xù)下來的問題，可以讓時間來解決，以為患者著想，團(tuán)結(jié)協(xié)作的態(tài)度來解決這些問題。臨床學(xué)科的分界不是永遠(yuǎn)不變的，變化是為了進(jìn)步，為了更好的為患者提供高層次的服務(wù)。 白求恩國際和平醫(yī)院 全軍耳鼻咽喉病中心 頭頸外科發(fā)展展望 ? 治療策略優(yōu)化組合 ? 綜合治療中貫徹規(guī)范化與個體化相結(jié)合 ? 對每一進(jìn)入治療程序的頭頸腫瘤的患者，根據(jù)患者的病情不同聯(lián)合制定個體化 綜合治療方案； ? 綜合 治療在歐美發(fā)達(dá)國家已形成常規(guī)，根據(jù)每個病人的病情實施個體化治療，其目的是為了提高局部控制
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