【文章內(nèi)容簡介】 第 33條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字 ……” 第 26條“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果 ……” 第 11條“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢?！? 第 55條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施?！? 醫(yī)師的義務(wù) —— 患者的權(quán)利 溝通的依據(jù) 相互理解、信任 31 ? 告知三要素 ? 告知 〃 知情 〃 同意 ? 告知內(nèi)容 ? 醫(yī)療： 患者的 病情及演變 ，采取的 醫(yī)療措施和風(fēng)險 （包括術(shù)式的選擇、麻醉方式、血液制品的使用、有創(chuàng)診療、醫(yī)療美容、特殊檢查、特殊治療、藥品的毒副作用等）。 ? 醫(yī)保： 超出醫(yī)保范圍的藥品、器材和診療項目，收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查治療。 ? 護理： 特殊護理項目、患者住院須知和陪護人員須知。 ? 患者自動出院或放棄治療：患者病情簡述、可能出現(xiàn)的問題、注意事項、預(yù)防措施等。 醫(yī)療告知制度 32 病情告知的藝術(shù)： ? 責(zé)任、義務(wù)，而不是完全為規(guī)避風(fēng)險； ? 不要怕麻煩，醫(yī)生就是同人交流， 人上一百種種色色，何況是病人； ? 要理解病人的痛苦及心情； ? 切忌態(tài)度生硬、簡單粗暴，應(yīng)切實體現(xiàn)以病人為中心，體諒病人心情，耐心、細致地說明檢查的必要性及風(fēng)險或手術(shù)、治療可能的并發(fā) 醫(yī)療告知制度 33 核心制度 ? 病歷書寫規(guī)范與管理制度 ? 醫(yī)療告知制度 ? 首診負責(zé)制度 ? 三級醫(yī)師查房制度 ? 會診制度 ? 值班與交接班制度 ? 疑難危重病例討論制度 ? 死亡病例討論制度 ? 術(shù)前討論制度 ? 危重病人搶救制度 ? 臨床用血管理制度 ? 手術(shù)分級及分類管理與審批制度 ? 醫(yī)療技術(shù)準入制度 ? 分級護理制度 ? 查對制度 34 首診負責(zé)制 ? 首診負責(zé)是指第一位接診醫(yī)師 (首診醫(yī)師 )對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責(zé)到底 。 ? 非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進行一般性搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)生急會診，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及已施行的搶救措施后方可離開。 ? 復(fù)雜病例，需 兩科或更多科室 協(xié)同搶救時， 首診醫(yī)師應(yīng)首先實行必要的搶救 ，并及時質(zhì)量中心或院總值班匯報，以便協(xié)調(diào)相關(guān)科室醫(yī)師、護士等有關(guān)人員到位。并做好交接。 35 首診負責(zé)制 ? 若病人是多發(fā)傷、復(fù)合傷，應(yīng)以 危及生命的體征或主要疾病 的科室收治?？剖也坏镁苁詹∪?，凡因拒收造成的醫(yī)療糾紛和投訴，由拒收科室和當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。 ? 首診負責(zé)制在執(zhí)行過程中如有問題應(yīng)及時向科主任、質(zhì)量中心匯報。因違反首診負責(zé)制而引起醫(yī)療糾紛的，將追究當(dāng)事科室和當(dāng)事人的責(zé)任。 36 核心制度 ? 病歷書寫規(guī)范與管理制度 ? 醫(yī)療告知制度 ? 首診負責(zé)制度 ? 三級醫(yī)師查房制度 ? 會診制度 ? 值班與交接班制度 ? 疑難危重病例討論制度 ? 死亡病例討論制度 ? 術(shù)前討論制度 ? 危重病人搶救制度 ? 臨床用血管理制度 ? 手術(shù)分級及分類管理與審批制度 ? 醫(yī)療技術(shù)準入制度 ? 分級護理制度 ? 查對制度 37 三級查房 要求 ： 查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、 X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房中要自上而下逐級嚴格要求，認真負責(zé)，一級醫(yī)師要報告簡要病歷、目前病情及所用的藥物，并提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并將摘要記入病程錄內(nèi)。 38 三級查房 ? 醫(yī)師分為三級： 第一級醫(yī)師 (住院醫(yī)師 )、第二級醫(yī)師（副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師）和第三級醫(yī)師（?？浦魅?、主任醫(yī)師） ? 在患者入院后 72小時內(nèi)完成 （沒有第二級醫(yī)師的，應(yīng)該在 48小時內(nèi)完成 ），以后每周至少有 1次記錄內(nèi)容。第二級醫(yī)師查房記錄在患者入院后 48小時內(nèi)完成 。 39 核心制度 ? 病歷書寫規(guī)范與管理制度 ? 醫(yī)療告知制度 ? 首診負責(zé)制度 ? 三級醫(yī)師查房制度 ? 會診制度 ? 值班與交接班制度 ? 疑難危重病例討論制度 ? 死亡病例討論制度 ? 術(shù)前討論制度 ? 危重病人搶救制度 ? 臨床用血管理制度 ? 手術(shù)分級及分類管理與審批制度 ? 醫(yī)療技術(shù)準入制度 ? 分級護理制度 ? 查對制度 40 ? 會診首先為患者的利益負責(zé)； ? 確定會診要解決的問題； ? 確定是否是急會診； ? 會診應(yīng)及時； ? 會診醫(yī)師應(yīng)提出會診的建議，并列出理由支持你的印象和建議； ? 會診與申請醫(yī)師進行討論，尊重申請醫(yī)師的主權(quán)， 未經(jīng)申請會診醫(yī)師同意不可與患者討論 ； 會診制度 會診原則： 41 ? 會診時間要求： 一般會診 24小時內(nèi)完成 ，如需特殊檢查的輕病人，可預(yù)約時間到?？茩z查。院區(qū)內(nèi)急會診必須在 10分鐘內(nèi)到位 ，搶救須隨請隨到，危重病人可以電話邀請，被邀請科室不得以任何理由拒絕會診，嚴禁會診醫(yī)師不親自查看病人進行電話會診。 ? 會診醫(yī)師的資格認定： 由 主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師 承擔(dān)院內(nèi)會診工作?？剖遗沙鰰\醫(yī)生的順