卒中后抑郁的診治方法(編輯修改稿)
2025-02-10 21:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 接診技巧 : （ 1） 患者常以軀體癥狀呈現(xiàn)在醫(yī)生面前 ， 直到最后才提及他們心理上的問(wèn)題 。 因此醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到在患者談話最后提及的問(wèn)題與談話開(kāi)始時(shí)提及的問(wèn)題同樣重要 。 （ 2） 注意眼神的接觸 。 不要隨意打斷病人 ， 在病人的面前顯得很匆忙 ， 而要做一位好的傾聽(tīng)者 。 （ 3） 以開(kāi)放式的提問(wèn)方式詢問(wèn)關(guān)于心理社會(huì)方面的問(wèn)題 ， 而不是讓病人簡(jiǎn)單的回答 “ 是或不是 ” ，不遺漏病人語(yǔ)氣中的線索 。 有利于識(shí)別抑郁癥的診治態(tài)度 ● 接診時(shí) –與病人進(jìn)行眼神接觸 –明確主訴的內(nèi)容 ● 一般問(wèn)診技巧 –注意病人的用詞 –注意非語(yǔ)言性的線索 –及時(shí)打斷病人無(wú)關(guān)緊要的羅嗦 –處理冷場(chǎng) –不遺漏病人語(yǔ)氣中的線索 ● 如何提問(wèn) –針對(duì)心理方面的導(dǎo)向性問(wèn)題 –與心理關(guān)系密切的問(wèn)題 –了解病人家庭 六、 PSD的診斷（ 5） ● 運(yùn)用篩查工具量表： 醫(yī)生面臨的情況往往是患者處于疾病發(fā)展的初期 ， 抑郁病情相對(duì)較輕 ， 軀體化癥狀多 ， 因此若能采用一些標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定量表 ，對(duì)明確診斷不無(wú)裨益 。 如 : Zung氏抑郁自評(píng)量表； Beck抑郁問(wèn)卷； Hamilton抑郁量表等 。 抑郁癥之普通問(wèn)卷 請(qǐng)患者回答以下問(wèn)題： 在過(guò)去兩星期內(nèi) ， 你是否差不多每天 一 、 對(duì)日?；顒?dòng) 、 嗜好或工作失去興趣 二 、 感到情趣低落 、 沮喪或絕望 三 、 感到神經(jīng)緊張 、 抑郁或掛慮很多事 若任何一條回答 [是 ]，請(qǐng)繼續(xù)以下問(wèn)題： 在過(guò)去兩星期內(nèi)，你是否差不多每天 四、體重大增或大降、胃口大增或大減 五、睡得太多或太少 六、動(dòng)作緩慢 七、疲倦或缺乏精力 八、自覺(jué)無(wú)用或過(guò)分 /不適當(dāng)之自疚 九、思想或注意力減退或不能作主 十、重復(fù)想到死亡、或有自殺念頭、行為 抑郁癥之普通問(wèn)卷 最后，請(qǐng)患者回想一下： 甲、在過(guò)去兩年，你是否經(jīng)常 (超過(guò)一半時(shí)間從未間斷幾個(gè)月 )有以上之感受呢？ 乙、你以往曾否經(jīng)歷過(guò)一段非常興奮之時(shí)間以致 影響你的生活，甚至需要藥物治療呢？ 醫(yī)生分析：第一至十條： 1. 5條：很可能是 Major Depressive Episode 2. 25條：很可能是 Minor Depressive Episode 3. 5+甲：可能是 chronic Major Depressive Disorder 4. 5+乙：可能兼有 Bipolar (Affective) Disorder 5. 5+甲：可能兼有 Dysthymia 6. 5+乙：可能是 Cyclothymia Zung自評(píng)抑郁量表 、郁悶嗎？ 4 ? 4 ? 1 ? 早醒嗎 ? 4 ? 食欲如何 ? 1 ? 4 ? 1 ? 4 ？ 4 ? 4 Zung自評(píng)抑郁量表 ，難于保持平靜嗎 4 ? 4 ? 1 ? 4 ? 1 ? 1 ? 4 ? 1 ? 1 ?
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