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2025-01-31 01:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 竭 (heat exhaustion)、 熱(日 )射病 (heat stroke 或 sunstroke)三種類型。 病 因 ? 高溫氣候是引起中暑的 主要原因 。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境 (干熱環(huán)境 )和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境 (濕熱環(huán)境 )也易中暑。 凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。 主要有：①產(chǎn)熱增加 ；②熱適應(yīng)差； ③散熱障礙 。 發(fā) 病 機(jī) 制 ?1．體溫調(diào)節(jié)： 在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在 37 oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)水平上，保持生命活動(dòng)所必需的體溫恒定。 發(fā) 病 機(jī) 制 ?1．體溫調(diào)節(jié)； 在通常室溫 15～ 25℃下，人體散熱主要靠 輻射 (60％ )，其次為 蒸發(fā) (25％ )和對(duì)流 (12％ )，少量為傳導(dǎo) (3％ )。 發(fā) 病 機(jī) 制 ? 1．體溫調(diào)節(jié)： 當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。 發(fā) 病 機(jī) 制 ?2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 ： ? (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。 發(fā) 病 機(jī) 制 ? 2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 ： ? (2)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。 發(fā) 病 機(jī) 制 ?2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 ： ? (3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且 Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 發(fā) 病 機(jī) 制 ?2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 ： ? (4)水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約 6L，汗中氯化鈉含量約為 0． 3％～ 0． 5％，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。 發(fā) 病 機(jī) 制 ?2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 ? (5)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 發(fā) 病 機(jī) 制 ?2．高溫對(duì)人體其他系統(tǒng)的影響 ? (6)消化系統(tǒng) ? (7)血液系統(tǒng) ? (8)肌肉 。 發(fā) 病 機(jī) 制 ? 3．三種中暑類型發(fā)病機(jī)制 ? (1)熱痙攣 ；過度出汗，水、鹽過量損失，致使細(xì)胞外液滲透壓降低，水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，肌肉細(xì)胞過度稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度減小，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。 發(fā) 病 機(jī) 制 (2)熱衰竭 ； ? 高熱引起外周血管床擴(kuò)張，但不伴有內(nèi)臟血管收縮，流經(jīng)皮膚、肌肉的血流量大大增加； ? 大量出汗，水鹽大量丟失，引起血液濃縮及粘稠度增加； ? 肌糖原代謝增強(qiáng)使肌細(xì)胞內(nèi)形成高滲狀，使水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 發(fā) 病 機(jī) 制 (2)熱衰竭 ： 以上原因，均使有效循環(huán)血量明顯減少，致發(fā)生低血容量性休克。機(jī)體為了促進(jìn)散熱，心輸出量大大增加，使心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重，導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭；致腦部出現(xiàn)暫時(shí)性供血不足。 發(fā) 病 機(jī) 制 ? (3)熱射病 發(fā)病機(jī)制 由于人體受外界環(huán)境中熱源作用和體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，使體內(nèi)熱蓄積，引起體內(nèi)溫度升高。體溫達(dá)42oC以上可使蛋白質(zhì)變性，超過 50oC數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。 病 理 ?小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死 ， 發(fā)病數(shù)日后病變區(qū)有膠質(zhì)細(xì)胞浸潤 。 ?休克和循環(huán)衰竭者 ， 腦充血 、 水腫和散在出血點(diǎn) 。 ?心臟有局灶性心肌細(xì)胞溶解 、 出血 、 壞死； ?心外膜 、 心內(nèi)膜和瓣膜組織出血 。 病 理 ?胸膜 、 腹膜 、 小腸有出血點(diǎn) 。 ?肝小葉有中心壞死 ， 不同程度膽汁淤積 。 ?腎臟有缺血表現(xiàn)和腎小管退行性變 。 ?腎上腺皮質(zhì)可見出血 。 ?劇烈運(yùn)動(dòng)引起肌肉變性 、 壞死 。 臨 床 表 現(xiàn) ?1． 前驅(qū)癥狀 ： 高溫環(huán)境中 ， 出現(xiàn)大量出汗 、 口渴 、 頭昏 、 耳鳴 、 胸悶 、心悸 、 惡心 、 全身疲乏 、 注意力不集中等癥狀 ， 體溫正?；蚵杂猩?， 尚能堅(jiān)持正常工作 、 生活 。 臨 床 表 現(xiàn) 2．典型癥狀 ： 中暑是一統(tǒng)稱，按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同可分三種類型， 即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。 一般以單一形式出現(xiàn)，亦可一種以上癥狀群同時(shí)伴存或順序發(fā)展，很難截然分開，只不過是哪一種類型較突出而已。 臨 床 表 現(xiàn) (1)熱痙攣 ： 主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活動(dòng)的四肢及腹部等肌肉為多見。 ?熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。 ?多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗的年輕人。
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