肩難產(chǎn)助產(chǎn)術-計算機服務中心發(fā)布系統(tǒng)-(編輯修改稿)
2025-01-29 01:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Patient 在這一體位上先試娩后肩， 而后可試行所有陰道內(nèi)操作 ? 這些手法的操作順序可靈活安排，但各個措施安排要符合邏輯，使得每項所需花的時間有利于完成分娩。所建議的每一步驟該使用的時間僅作為指南，臨床判斷永遠用于指導操作的進展。 最后的方法 ? 如果經(jīng)過幾次嘗試后， HELPERR處理法均未成功，還有下述幾種所謂“最后一著”操作法： ? (1)鎖骨折斷娩出法 ? (2)Zavnelli操作法 ? 胎頭復位后剖宮產(chǎn)方法，做法為將胎頭轉成枕前位（如果它能復位），令其俯曲，推回產(chǎn)道內(nèi)。該操作過程與胎頭娩出正好相反，然后維持對胎頭的向上壓力，直到剖宮產(chǎn)娩出胎兒。宮縮抑制劑可能有助于此操作。在實施胎頭復位前，需要有手術班子，麻醉及能做剖宮產(chǎn)的醫(yī)生在場。如果臍帶已鉗夾并切斷，不可嘗試這一操作。 ? (3)肌肉松弛 ? (4)經(jīng)腹子宮切開 ? (5)恥骨聯(lián)合切開術 Zavanelli 操作 還納入腹內(nèi) 子宮松弛劑使用有益 需要即刻剖宮產(chǎn) 記 錄 肩難產(chǎn)的記錄重點在于所使用的操作及其所花的時間。諸如輕度、中度及重度肩難產(chǎn)這樣的術語，對于表明操作者對產(chǎn)婦的醫(yī)療及日后的醫(yī)療訴訟沒有意義。 記錄還應包括在場的其他小組人員名單，如果可能，還要記錄臍靜脈及動脈血 pH值。如果繼發(fā)了神經(jīng)癱瘓，有必要記錄哪只手臂卡在恥骨下，操作著力于哪只手臂以解脫嵌頓。 總 結 ? 肩難產(chǎn)相對常見并危險，很難預測。 ? 預計及準備是處理成功的關鍵。 ? 對于那些有高危因素的產(chǎn)婦，接生者應采取“頭肩手法”使胎兒連續(xù)娩出，直到前肩娩出前，不應中斷操作去吸凈口咽粘液。 ? 提倡制定本機構的計劃 ? HELPERR口訣的每一項都有效，應合乎邏輯地、冷靜地安排程序。 ? McRobert操作法加恥骨上加壓，可解決大多數(shù)肩難產(chǎn)。 ? 肩難產(chǎn)的記錄應包括所使用的操作、所花的時間、其他小組人員的操作，臍帶血 pH值、在哪只手臂上施用了任何一樣的操作。 合并癥處理 ? ⑴椎孔內(nèi)的臂叢神經(jīng)根撕裂傷：上肢下垂，臂及前臂呈內(nèi)旋畸形位，很難修復，多主張用外展支架，使神經(jīng)根保持松弛位，并輔以針灸，理療及神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療，而且要注意被動活動患肢，以防止關節(jié)攣縮。 合并癥處理 ? ⑵椎孔外臂神經(jīng)根撕裂傷：由于離脊髓較遠，神經(jīng)彈性較大，如損傷不甚嚴重，多有恢復的希望。需手術探查時，只宜作神經(jīng)內(nèi)瘢痕組織松解術。 ? ⑶臂叢損傷超過一年以上，若無明顯進步時，常需作肌腱移位術或關節(jié)固定術，以改進其功能。 ? 新生兒由于缺乏自訴能力，且皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，易誤診，但根據(jù)病史和仔細查體發(fā)現(xiàn)患兒頭部多向患側偏斜，下頦轉向健側?；顒由现蛴檬謮浩孺i骨時，患兒啼哭，觸之有骨擦音，
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