【文章內(nèi)容簡介】 ＜ 130 ＜ 85 正常高限 130~139 85~89 1級高血壓 （ 輕度 ） 140~159 90~99 亞組：臨界高血壓 140~149 90~94 2級高血壓 （ 中度 ） 160~179 100~109 3級高血壓 （ 重度 ） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 ＜ 90 亞組：臨界高血壓 140~149 ＜ 90 （ 三 ） 血壓變異的臨床意義 1． 高血壓 高血壓絕大多數(shù)見于高血壓?。焕^發(fā)性高血壓少見 （ 約＜ 5%） ， 見于腎臟疾病 、 腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤 、肢端肥大癥 、 甲亢 、 顱內(nèi)高壓 、 妊娠高血壓綜合征等 。 2． 低血壓 低于 90/60mmHg。 見于休克 、 心梗 、 心功不全 、 心包填塞 、 腎上腺皮質(zhì)功能減退 ， 極度衰弱 。 3． 脈壓增大和減小 脈壓＞ 40mmHg稱為脈壓增大；見于主閉 、 動脈導(dǎo)管未閉 、 動靜脈瘺 、 高熱 、 甲亢 、 嚴(yán)重貧血 、 主動脈硬化等 。 脈壓＜ 30mmHg稱為脈壓減??；見于主狹 、 心衰 、低血壓休克 、 心包積液 、 縮窄性心包炎等 。 4．上、下肢血壓差異常 雙上肢血壓差大于 10mmHg見于多發(fā)性大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、先天性動脈畸形等。下肢血壓如等于或低于上肢血壓，提示相應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞；見于主動脈縮窄、閉塞性動脈硬化、胸腹主動脈型大動脈炎、髂動脈或股動脈栓塞等。 五 、 發(fā)育與體型 發(fā)育的正常與否 ， 通常以年齡 、 智力和體格成長狀態(tài) （ 身高 、 體重及第二性征 ） 之間的關(guān)系來判斷 。 青春期急激成長期 。 正常發(fā)育與種族遺傳 、 內(nèi)分泌 、 營養(yǎng)代射 、 生活條件 、 體育鍛煉等內(nèi)外因素有密切關(guān)系 。 一般判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)為：胸圍等于身高的一半 ， 兩上肢展開的長度 （ 指距 ） 約等于身高 ， 身體上部長度與下部長度大致相等 。 體型分為 3種： 1． 均稱型 正常人多為此型 。 2． 矮胖型 高血壓病矮胖型多見 。 3．瘦長型 多見于肺結(jié)核等慢性消耗性疾病。 病態(tài)發(fā)育 ： 與內(nèi)分泌的關(guān)系尤為密切。 ?發(fā)育成熟前腦垂體前葉功能亢進(jìn)時，體格異常高大，稱為 巨人癥 ； 反之， 腦垂體性侏儒癥 。 ?小兒患甲狀腺功能減低，則體格矮小、智力低下，為 呆小癥 。 ?性早熟兒童 ，患病初期可較同齡兒童體格發(fā)育快，但可造成骨骺早期愈合以致后期體格發(fā)育受到限制。 ?男性患者出現(xiàn)“ 閹人”征 ： 上、下肢過長，骨盆寬大，無須、毛發(fā)稀少，皮下脂肪豐滿，外生殖器發(fā)育不良，發(fā)音女聲；女性患者則出現(xiàn)乳房發(fā)育不良、閉經(jīng)、體格男性化、多毛、皮下脂肪減少、發(fā)音男聲。 ?幼年時營養(yǎng)不良可影響正常發(fā)育，如維生素Ｄ缺乏時可致 佝僂病 。 呆小癥 六 、 營養(yǎng)狀態(tài) 營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入 、 消化 、 吸收和代謝等因素有關(guān) 。 營養(yǎng)過度可以引起肥胖 ， 營養(yǎng)不良則可引起消瘦 。 營養(yǎng)狀態(tài)根據(jù)皮膚 、 毛發(fā) 、 皮下脂肪 、肌肉的發(fā)育情況來綜合判斷的 。 最簡便而迅速的方法是看皮下 脂肪充實(shí)的程度 ， 最適宜的檢查部位是前臂的曲側(cè)或上臂背側(cè)下 1/3。 同時測量一定時間內(nèi)體重的變化 也是觀察營養(yǎng)狀態(tài)的方法之一 。 （ 一 ） 營養(yǎng)狀態(tài)分級 1． 良好 2． 不良 3． 中等 （ 二 ） 常見的營養(yǎng)異常 1．營養(yǎng)不良 ①攝食障礙 ：多見于食管、胃腸道的病變，神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎等內(nèi)臟病變引起嚴(yán)重的惡心、嘔吐等。 ②消化障礙 ：由胃、腸、胰腺、肝、膽疾患，引起消化液或酶的生成減少，影響消化和吸收所致。 ③消耗增多 ：由于精神神經(jīng)因素的影響，或活動性結(jié)核、惡性腫瘤、代謝疾?。ㄈ缣悄虿。┖湍承﹥?nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥、產(chǎn)后垂體功能減退癥）等所致的熱量、脂肪和蛋白質(zhì)消耗過多。 長期消耗增多、體重減輕到不足標(biāo)準(zhǔn)體重的90%時，稱為 消瘦 。 極度消瘦者稱 惡病質(zhì) 。 2． 肥胖 脂肪堆積過多和 （ 或 ） 分布異常 ， 體重增加 ，超過理想體重的 20%。 內(nèi)分泌 、 家族遺傳 、 生活方式與運(yùn)動 、精神因素等皆有影響 。 理想體重 （ kg） ＝ 身高 （ cm） － 105， 或理想體重＝〔 身高 （ cm） － 100〕 （ 男性 ） 或 （ 女性 ） 。 體重指數(shù)＝體重 （ kg） /身高 2（ m2） 。 如體重指數(shù) ≥23， 稱為超重；體重指數(shù) ≥25， 作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn) 。 正常成人腰臀比 （ WHR）男性＜ ， 女性＜ ， 超過此值為中央性 （ 又稱腹內(nèi)型或內(nèi)臟型 ） 肥胖 。 （ 1） 單純性肥胖 （ 2） 繼發(fā)性肥胖 ：一般由內(nèi)分泌疾病引起 。 如肥胖性生殖無能綜合征；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 ， 表現(xiàn)為向心性肥胖；甲狀腺功能低下 （ 粘液性水腫 ） 則有毛發(fā)稀疏 、 皮膚干燥 、 月經(jīng)異常 、 智能障礙； 2型糖尿病 、 胰島細(xì)胞瘤 、 功能性低血糖癥等 ， 亦可出現(xiàn)繼發(fā)性肥胖 。 七 、 意識狀態(tài) （ consciousness） 檢查意識狀態(tài) ， 主要檢查患者對周圍環(huán)境和對自身所處狀況的認(rèn)識能力 。 檢查者可通過與患者交談來了解其思維 、 反應(yīng) 、 情感活動 、 計算 、 記憶力 、 注意力 、 定向力等方面的情況 。 對較為嚴(yán)重者應(yīng)同時作痛覺試驗 、 瞳孔對光反射 、 角膜反射 、 腱反射等 ， 以判斷有無意識障礙及其程度 。 對昏迷患者 ， 重點(diǎn)注意生命體征尤其是呼吸的頻率和節(jié)律 、 瞳孔大小 、 眼底有無視乳頭水腫 、 出血 ， 有無偏癱 、 錐體束征 、 腦膜刺激征等 。 根據(jù)意識障礙的程度可分為嗜睡、昏睡、昏迷等意識水平下降的意識障礙，意識模糊、譫妄狀態(tài)等伴意識內(nèi)容改變的意識障礙，以及去皮層綜合征、無動性緘默癥等特殊類型的意識障礙。 八 、 面容與表情 面容是指面部的面貌與氣色；表情是指表現(xiàn)在面部或姿態(tài)上的思想感情 。 常見典型面容如下 。 1． 急性 （ 熱 ） 病容 常見于急性感染性疾病 ，如肺炎鏈球菌肺炎 、 瘧疾 、 流行性腦脊髓膜炎等 。 2． 慢性病容 多見于慢性消耗性疾病 ， 如肝硬變 、 嚴(yán)重肺結(jié)核 、 惡性腫瘤等 。 3． 貧血面容 見于各種原因所致的貧血 。 4． 肝病面容 見于慢性肝病 。 5． 腎病面容 見于慢性腎臟疾病 。 6． 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 見于甲亢癥 。 7． 粘液性水腫面容 見于甲狀腺功能減退癥 。 二尖瓣面容 8． 二尖瓣面容 見于風(fēng)心病