現(xiàn)代疾病預(yù)后研究報告(編輯修改稿)
2025-01-26 00:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，然后用合并的 MantelHaenszelχ2表明兩組在整個觀察期間的差異。（二）研究方法?預(yù)后研究方法包括描述性研究、病例對照研究、回顧性隊列研究、前瞻性隊列研究等，其中隊列研究是 最有效 的研究方法。?1．預(yù)后評定 常用描述性研究，特別是其中的縱向研究。2．健康相關(guān)生命質(zhì)量研究? 健康相關(guān)生命質(zhì)量 (healthrelated quality of life，HRQL)一般認(rèn)為是病人對自己身體、情感和社會功能的自我評價和對目前功能的滿意程度。? ⑴ 生命質(zhì)量評價內(nèi)容?1）身體狀況：如疼痛、惡心、乏力等；?2）功能狀態(tài)：如行走、進(jìn)食、穿衣、洗浴、家務(wù)等；?3）家庭關(guān)系：如和諧、緊張等；?4）情感狀態(tài)：如恐懼、憂郁、緊張、記憶力衰退等；?5）治療的滿意度；?6）性 /親密關(guān)系：與性伴侶間性關(guān)系和身體親密程度；?7）社會功能：指參加社會活動、就業(yè)機(jī)會、同事關(guān)系、朋友交往等；?8）對健康的總體感受：如自我判斷目前健康狀況，以及對未來健康的信心；?9）生命質(zhì)量評分。⑵ 生命質(zhì)量評價方法?1）根據(jù)研究目的選擇研究對象；?2）選擇和制訂量表；?3）檢驗量表的效度和信度；?4）資料收集與統(tǒng)計分析。3．預(yù)后因素研究?⑴ 臨床資料的回顧性描述?⑵ 病例對照研究?⑶ 前瞻性隊列研究、回顧性隊列研究（三）注意事項? ⑴ 選擇具有代表性的研究對象 研究對象來自社區(qū)還是醫(yī)院，或來自哪一級（一、二、三級）醫(yī)院還是某地區(qū)各級醫(yī)院，其代表性差別較大甚至顯著。? ⑵ 各觀察組間應(yīng)均衡可比 研究對象是否隨機(jī)分組，除了所研究的預(yù)后因素以外，其他因素（如年齡、性別、病程、病情等等）在各比較組間是否均衡可比。? ⑶ 明確的零點(diǎn)時間（ zero time） 研究對象是否有明確、統(tǒng)一與公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究起始點(diǎn)（即零點(diǎn)時間）是否事先明確規(guī)定，是以病程的哪一時點(diǎn)開始觀察，是否從疾病早期開始觀察。? ⑷ 明確的觀察終點(diǎn)、合理隨訪期限與間隔時間 事先要制定明確的觀察終點(diǎn)及其判斷標(biāo)準(zhǔn)，隨訪期限根據(jù)病程而定，原則上隨訪期限要足夠長，以便能觀察到該病的所有結(jié)局，間隔時間以能夠收集到該病所有動態(tài)變化資料為依據(jù)，一般短病程疾病，間隔時間要短，病程長的疾病，間隔時間可以長一些。? ⑸ 降低失訪率 應(yīng)采取積極辦法提高隨訪率，并使隨訪資料完整齊全、準(zhǔn)確無誤。若失訪率達(dá)到 10%應(yīng)引起注意，大于 20%時應(yīng)認(rèn)真分析失訪者的人口學(xué)特征、疾病的各種特點(diǎn)構(gòu)成是否與隨訪者可比。? ⑹ 盡可能采用 “盲法 ”觀察。? ⑺ 危險因素作用強(qiáng)度與預(yù)后 對于多因素慢性病，危險因素的作用強(qiáng)度往往也影響預(yù)后。如肺癌的主要危險因素有吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露石棉（砷及其化合物、氯甲醚等）、電離輻射等，某病人若是由于多個危險因素共同作用下發(fā)生肺癌，則預(yù)后較差。因此，應(yīng)注意危險因素作用強(qiáng)度對預(yù)后影響。（四）常見偏倚及其控制? 1．常見偏倚? ⑴ 集合偏倚（ assembly bias）? 由于醫(yī)院的性質(zhì)與任務(wù)不同，各醫(yī)院收治患者的病情、病程、臨床類型就可能不同，就診患者的地區(qū)、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)文化等亦可能不同。由這樣的病人集合成隊列進(jìn)行隨訪，觀察到的預(yù)后差異，往往可能是上述因素差異所導(dǎo)致，而非所研究的預(yù)后因素造成的。其本質(zhì)是研究對象的代表性存在問
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