孕期基本檢查項目及終止妊娠疾病判斷(編輯修改稿)
2025-01-25 19:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 高血壓疾病容易發(fā)生時期，會引起糖代謝異常，使原有的糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。 妊娠糖尿?。海ǚ?A、 A A B、 C、D、 F、 R、 H、 T級）糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度， D、 F、 R級糖尿病一旦妊娠，對母兒危險均較大，應(yīng)避孕，不宜妊娠。若已妊娠應(yīng)盡早終止。 相關(guān)咨詢指導(dǎo)： 受孕前血糖水平及早孕期血糖與自然流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生密切相關(guān)，為確保受孕前及早孕期間血糖正常，妊娠前應(yīng)將血糖調(diào)整到正常水平。 口服降糖藥均能通過胎盤，導(dǎo)致胎兒低血糖，且文獻中有關(guān)于降糖藥可致畸的報道，有些藥物穿過胎盤達胎兒與胎兒體內(nèi)膽紅素爭奪蛋白結(jié)合，使膽紅素游離造成新生兒黃疸；同時雙胍類降糖藥具有導(dǎo)致乳酸中毒等作用，所以在妊娠期不宜使用口服降糖藥，應(yīng)在懷孕前停藥。 胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，對飲食治療不能控制的糖尿病胰島素是主要的治療藥物。 妊娠合并心臟病 現(xiàn)病史： 有關(guān)心臟病的癥狀 —— 心慌、氣短、發(fā)紫、活動后加重、易勞累，并需詢問能否進行勞動，哪種勞動（如家務(wù)、農(nóng)活、重活）后會感到喘憋等，有無浮腫或咳嗽等癥狀。 ?心臟病的心功能診斷分級 診斷是對日常勞動能力而定，需動態(tài)進行，有心衰者每周一次，無心衰者每月一次。 Ⅰ 級：一般體力活動不受限制； Ⅱ 級：一般體力活動略受限制，休息時無不適，輕體力勞動后自覺疲勞、心悸、氣短、胸悶； Ⅲ 級：一般體力活動顯著受限，小于日常體力活動稍一活動就出現(xiàn)上述癥狀； Ⅳ 級：休息也有癥狀，活動后加重。 ?心功能分級與心衰的關(guān)系 妊娠前心功能 Ⅰ ~Ⅱ 級心衰發(fā)生率為%，心功能 Ⅲ ~Ⅳ 級，心衰發(fā)生率為%。 ?心功能分級與病死率的關(guān)系 Ⅰ 級：孕產(chǎn)婦死亡率為 5%； Ⅱ 級：孕產(chǎn)婦死亡率為 10%~15%； Ⅲ 級：孕產(chǎn)婦死亡率為 35%； Ⅳ 級：孕產(chǎn)婦死亡率為 50%。 ?確定可否妊娠 （在妊娠早期進行） ?不宜妊娠的條件： ①心功能達 Ⅲ 級以上者，包括有心衰史者，無論哪類心臟病都不宜妊娠； ②先心病患者：ａ .紫紺型先心病，有右向左分流，其母胎死亡率高達 20%~50%；ｂ .無紫紺型先心病屬主動脈狹窄者易發(fā)生心衰及主動脈瘤破裂；ｃ .先心病伴肺動脈高壓者也不宜妊娠。 ③風(fēng)濕性心臟病 ④心肌炎留有嚴(yán)重的心率不齊者； ⑤圍產(chǎn)期心臟病遺留心臟擴大者； ⑥各類心臟病如伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者如糖尿病、甲亢、高血壓、腎臟病等。 ? 妊娠期處理： ① 不宜妊娠者在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)； ② 加強產(chǎn)前檢查，檢查與否，孕產(chǎn)婦死亡率相差 10倍； ③ 預(yù)防心衰至關(guān)重要。 ?保健重點 ①充分休息保證睡眠，每日 10小時； ②限制體力活動勿過勞； ③進高蛋白食品，熱量保持在 1800~2023卡，控制體重，全孕期不超過 12kg，每周﹤ kg； ④孕 4個月限制鹽類，每天 ﹤ 4~5克； ?住院治療 ①心功能 Ⅲ 級以上者應(yīng)住院治療；
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