【文章內(nèi)容簡介】 ，咽喉是鼻腔排毒的必經(jīng)之處也是鼻涕的必經(jīng)之處，長久接觸鼻腔致病菌和病毒，自然就會引發(fā)炎癥形成咽喉炎。 咽喉炎的癥狀表現(xiàn)為咽部有異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱等狀，嚴(yán)重時有發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。 ? 導(dǎo)致鼻竇炎 ? 鼻炎的危害還會引起 鼻竇炎 ，主要是由于鼻黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，鼻內(nèi)病變可波及鼻竇，即鼻炎可誘發(fā)鼻竇炎。鼻竇竇口黏膜水腫，會使竇內(nèi)分泌物積存，出現(xiàn)精神不振、易倦、頭昏、頭疼、記憶力減退、鼻塞、多涕等癥狀。 ? 引起鼻息肉 ? 鼻炎的發(fā)病可以分為急性和慢性兩種，其中慢性鼻炎的危害也是非常大的，它會導(dǎo)致鼻黏膜極度水腫，從而在中鼻道形成 鼻息肉 。鼻息肉雖不是惡性腫瘤，但如果不及時治療任其發(fā)展的話，鼻息肉逐漸增多變大，致使持續(xù)性鼻塞、呼吸不暢、嗅覺減退、頭昏頭痛等，甚至導(dǎo)致鼻背增寬形成 蛙鼻 。 三、煤礦職業(yè)健康監(jiān)護 ? 對從事有職業(yè)危害因素作業(yè)的人群進行健康檢查，包括上崗前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急職業(yè)健康檢查。 ? 目的：及時發(fā)現(xiàn)接觸人群的健康損害效應(yīng)，并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。 ? 特點：不僅表現(xiàn)為檢查健康損害效應(yīng)，而且更重要的是查明產(chǎn)生這種危害效應(yīng)的直接原因是否由職業(yè)危害因素引起。從而進行職業(yè)健康危害評價。 ? 內(nèi)容：主要包括職業(yè)健康檢查體檢表、檢查項目及周期、檢查結(jié)果、評價和結(jié)論。 職業(yè)健康檢查的內(nèi)容 ? （ 1） 上崗前職業(yè)健康檢查。 ? （ 2）在崗期間職業(yè)健康健康檢查。 ? （ 3）離崗時職業(yè)健康檢查。 ? （ 4）應(yīng)急職業(yè)健康檢查。 上崗前職業(yè)健康檢查 ? 檢查的內(nèi)容包括：①活動性肺結(jié)核。②慢性肺部疾病、嚴(yán)重的慢性上呼吸道或支氣管疾病，如萎縮性鼻炎、嚴(yán)重的慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張、明顯的肺氣腫、肺化膿癥及肺原蟲病等。③明顯影響肺功能的胸膜、胸廓疾病，如嚴(yán)重的胸膜肥厚、黏連性胸膜炎、胸腔積液，嚴(yán)重的先天性或后天性胸廓畸形。④嚴(yán)重的心血管疾病，如高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病等。 職業(yè)健康檢查的方法 ? （ 1）一般檢查項目，如內(nèi)科、外科、心電圖、胸腹部 B超檢查等。 ? （ 2）特殊檢查項目，依據(jù)接觸職業(yè)危害因素種類確定，如接觸粉塵的勞動者應(yīng)拍胸部 X光片，做肺功能檢查等。從事巖塵作業(yè)的工人每 2～ 3年拍胸片一次。混合工種的工人每 3～ 4年拍胸片一次，純采煤工每 4～ 5年拍胸片一次；塵肺病人和可疑病人每年拍片一次。接觸噪聲的勞動者，應(yīng)查耳聾。從事鉛作業(yè)的勞動者應(yīng)查血鉛、尿鉛等。 ? （ 3）選擇檢查項目，根據(jù)作業(yè)場所職業(yè)危害的種類和程度，以及對勞動者健康損傷的程度確定。 職業(yè)健康檢查的程序 ? （ 1）調(diào)查從事職業(yè)危害作業(yè)人員的數(shù)量。 ? （ 2）設(shè)計健康查體表格。 ? （ 3）依據(jù)接觸職業(yè)病危害因素種類確定檢查項目。 ? （ 4）依據(jù)衛(wèi)生部頒布的 《 職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》 規(guī)定的檢查要求進行檢查。 ? （ 5）匯總檢查結(jié)果。 ? （ 6）分析檢查結(jié)果中異常指標(biāo)是否與職業(yè)危害因素有關(guān)。 ? （ 7）根據(jù)勞動者所在的工作場所職業(yè)危害因素檢測結(jié)果，對檢查結(jié)果進行健康監(jiān)護評價。 ? （ 8）提出處理意見。 ? （ 9）審核簽發(fā)報告。 四、煤塵肺的防治 基本概述 ? 煤礦工人肺塵病 (CWP),又稱采煤工人肺塵病 ,黑肺病或炭末沉著癥。 煤塵肺 ? 在單純性煤礦工人肺塵病 (CWP)中，煤塵廣泛分布于肺內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍形成“煤點”。以后出現(xiàn)稱為局灶性粉塵氣腫的細(xì)支氣管輕度擴張，但擴張并不累及肺泡，無氣道阻塞。因煤致纖維化性相對較小，肺結(jié)構(gòu)扭曲和肺功能損害輕微。 ? 但每年約有 1%~2%的 CWP人發(fā)展為進行性塊狀纖維化 (PMF)，亦稱為復(fù)雜性CWP，即在單純性 CWP基礎(chǔ)上出現(xiàn)直徑 ≥1cm的致密影。盡管不是所有的PMF繼續(xù)發(fā)展，但 PMF可在接觸停止后繼續(xù)發(fā)展，或在沒有進一步接觸情況下仍發(fā)展。 ? 進行性塊狀纖維化 (PMF)，是一種無定形的黑團塊，可侵犯并破壞血管床和氣道 (同復(fù)雜性硅沉著病 )。 PMF的發(fā)展常與煤中二氧化硅的含量無關(guān)，但與硅沉著病相同的是，血清內(nèi)可出現(xiàn)抗核抗體和肺自身抗體。 ? l972年國際塵肺會議總結(jié)報告中提出：如肺內(nèi)粉塵中游離二氧化硅含量大于 18％時，其病理形態(tài)改變?yōu)槲危恍∮?18％時，則為煤工塵肺，它既包括由純煤塵引起的塵肺，又包括了由煤和巖石的混合粉塵引起的煤矽肺以及肺部進行性大塊纖維化。 病因 ? 由于煤層是夾埋在巖層中的，因此開采時要在巖層中鑿巖掘進以打巷道，和在煤層中采煤。巖塵中游離二氧化硅 10～80%，一般為 30～ 50%；煤塵中含少量（ 1～ 5%）游離二氧化硅。煤礦工人工種多不固定，常既接觸煤塵，又接觸巖塵。 ? 由于在職業(yè)活動過程中，長期吸入含有游離二氧化硅的生產(chǎn)性粉塵，粉塵沉積在呼吸性支氣管和肺泡壁上，長期儲留余肺內(nèi)，巨噬細(xì)胞在吞噬進入肺泡的粉塵后，在 SiO2的作用下，遭受損傷和死亡，產(chǎn)生大量致纖維化因子，引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化，使肺組織喪失彈性。 ? 影響塵肺病發(fā)病的因素主要有三種： ? 一是粉塵的性質(zhì)。游離二氧化硅具有極強的細(xì)胞毒性和致纖維化作用，粉塵中游離二氧化硅含量的多少與該粉塵致纖維化得程度密切相關(guān)，游離二氧化硅越高，致肺纖維化的作用就越強、進展越快，病變最嚴(yán)重。 ? 二是粉塵顆粒的大小和比重。一般說，顆粒直徑較大的粉塵往往通過粘液分泌或氣管粘膜上皮細(xì)胞纖毛運動隨痰排出，只有直徑小于 7微米的呼吸性粉塵才有可能進入肺泡，并引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化。 ? 三是接觸時間的長短和接觸量。接觸時間越長，作業(yè)場所粉塵的濃度越高，危害也就越大。 生理：氣道的清除功能 ? 顆粒性物質(zhì)：空氣中混懸著 的顆粒。＞ 10微米的顆粒很快沉落，不致在空氣中浮懸，＜ 10微米的微粒易侵入肺部引起損害。吸入的空氣在鼻腔、鼻甲、鼻咽部等處發(fā)生渦流，吸入的顆粒產(chǎn)生惰性撞擊而沉淀。顆粒＜ 米者可吸入細(xì)支氣管及肺泡，借勃朗運動向周圍肺擴散。 ? 粘液、纖毛系統(tǒng)：支氣管粘膜中的粘液腺和杯細(xì)胞，每日分泌粘液約 10100ml。纖毛以每分鐘 10001500次協(xié)調(diào)擺動和1020mm/分的速度向上擺動，將含有顆粒的粘液送達(dá)氣管和咽部然后咳出，約90%顆?？捎?1小時內(nèi)被清除。 ? 顆?；驓怏w吸入受呼吸的影響，吸入氣流快，增加顆粒的惰性撞擊而沉積，而它在肺泡沉積，則在慢而深的吸氣時最多。 ? 吸煙、有毒物質(zhì)如二氧化硫、氧化氮和痰液粘稠，均可使纖毛的活動受抑制。 ? 沉積于肺泡內(nèi)的顆粒：由單核巨噬細(xì)胞吞噬①并帶著至細(xì)支氣管，再由粘液 纖毛系統(tǒng)運載排出。②或穿過肺泡隔，進入肺間質(zhì)，再隨淋巴液的流動進入淋巴管至淋巴結(jié)。③或被內(nèi)皮細(xì)胞攝取，釋放于循環(huán)系統(tǒng)。 ? 呼吸道清除功能極為有效：一個煤礦工人畢生吸入煤塵估計有 6公斤之多，但尸檢測定只有 6080克遺留在體內(nèi)。 塵肺病的臨床表現(xiàn) ? 塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。 咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。 ? 咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出 . ? 胸痛 塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性