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正文內(nèi)容

員工綜合保險福利說明會(編輯修改稿)

2025-01-21 16:06 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 ,被保險員工因意外傷害或疾病,并符合《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》,在指定醫(yī)院進(jìn)行住院治療累計所發(fā)生的在統(tǒng)籌基金最高支付限額以上,大額醫(yī)療費用互助金最高支付限額以下,應(yīng)由被保險人自付的住院醫(yī)療費用,本公司按 90%給付大額醫(yī)療補充保險金?;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷比例醫(yī)院醫(yī)院比例比例支付段支付段一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院統(tǒng)籌支付個人支付統(tǒng)籌支付個人支付統(tǒng)籌支付個人支付起付標(biāo)準(zhǔn)- 3萬元 90% 10% 87% 13% 85% 15%3萬以上- 4萬元 95% 5% 92% 8% 90% 10%4萬以上-封頂線 97% 3% 97% 3% 95% 5%住院報銷計算說明 — 舉例 假設(shè)貴公司 A員工,在職。一個保險年度內(nèi)在三級醫(yī)院因一般疾病住院共 15天,發(fā)生住院醫(yī)療費用 10000RMB , 其中自費費用為 1500RMB, 則 A員工醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)情況如下: 醫(yī)保報銷: ( 1000013001500) *85%=6120 我公司報銷: (1000015006120) *90%=2142 員工自己負(fù)擔(dān): 1000061202142=1738 綜上,在此假設(shè)前提下, A員工的實際醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)為: 1738元。 注注 意意 事事 項(一)項(一)216。 就診醫(yī)院: 自己所選四家社保醫(yī)院及社保相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn), 11家A類醫(yī)院(友誼、宣武、人民、北大、北三、同仁、協(xié)和、積水潭、廣安門中醫(yī)、建宮、良鄉(xiāng));急診可以到就近公立社保醫(yī)院就診治療,但復(fù)診時須到指定醫(yī)院就診治療。 被保險人在外地患急性病期間,可在當(dāng)?shù)貐^(qū)、縣級以上公立醫(yī)院就診。 注注 意意 事事 項(二)項(二)216。 開藥量:急性病不超過 3天量,慢性病不超過 7天量(因包裝引起除外) 216。 若因指定醫(yī)院條件限制而需轉(zhuǎn)院治療時,必須經(jīng)原治病醫(yī)院會診,出具轉(zhuǎn)院證明并經(jīng)保險公司書面同意;216。 非??萍膊〔豢稍趯?漆t(yī)院內(nèi)就診治療。216。 急診: : 發(fā)燒 38度以上;急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重
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