員工綜合保險福利說明會(編輯修改稿)
2025-01-21 16:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，被保險員工因意外傷害或疾病，并符合《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，在指定醫(yī)院進行住院治療累計所發(fā)生的在統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大額醫(yī)療費用互助金最高支付限額以下，應由被保險人自付的住院醫(yī)療費用，本公司按 90%給付大額醫(yī)療補充保險金。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷比例醫(yī)院醫(yī)院比例比例支付段支付段一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院統(tǒng)籌支付個人支付統(tǒng)籌支付個人支付統(tǒng)籌支付個人支付起付標準－ 3萬元 90% 10% 87% 13% 85% 15%3萬以上－ 4萬元 95% 5% 92% 8% 90% 10%4萬以上－封頂線 97% 3% 97% 3% 95% 5%住院報銷計算說明 — 舉例 假設貴公司 A員工，在職。一個保險年度內(nèi)在三級醫(yī)院因一般疾病住院共 15天，發(fā)生住院醫(yī)療費用 10000RMB ， 其中自費費用為 1500RMB， 則 A員工醫(yī)療費用負擔情況如下： 醫(yī)保報銷： （ 1000013001500） *85%=6120 我公司報銷： (1000015006120） *90%=2142 員工自己負擔： 1000061202142=1738 綜上，在此假設前提下， A員工的實際醫(yī)療費用負擔為： 1738元。 注注 意意 事事 項（一）項（一）216。 就診醫(yī)院： 自己所選四家社保醫(yī)院及社保相關規(guī)定為準， 11家A類醫(yī)院（友誼、宣武、人民、北大、北三、同仁、協(xié)和、積水潭、廣安門中醫(yī)、建宮、良鄉(xiāng)）；急診可以到就近公立社保醫(yī)院就診治療，但復診時須到指定醫(yī)院就診治療。 被保險人在外地患急性病期間，可在當?shù)貐^(qū)、縣級以上公立醫(yī)院就診。 注注 意意 事事 項（二）項（二）216。 開藥量：急性病不超過 3天量，慢性病不超過 7天量（因包裝引起除外） 216。 若因指定醫(yī)院條件限制而需轉院治療時，必須經(jīng)原治病醫(yī)院會診，出具轉院證明并經(jīng)保險公司書面同意；216。 非?？萍膊〔豢稍趯？漆t(yī)院內(nèi)就診治療。216。 急診： ： 發(fā)燒 38度以上；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重
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