【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2種或以上不規(guī)范的描述 58 學(xué)術(shù)資源 來(lái)自病人方面的有關(guān)問(wèn)題 ?不愿報(bào)告疼痛 ， 原因是： % – 擔(dān)心分散醫(yī)生治療腫瘤的注意力 – 害怕疼痛意味著病情惡化 – 擔(dān)心不是 “ 好 ” 病人 ?不愿使用止痛藥 ， 原因是： ? 害怕藥物成癮 % ? 怕產(chǎn)生耐受性 ， 越用越多 ? 擔(dān)心藥物副作用 % ? 擔(dān)心藥費(fèi)超過(guò)支付能力 % 二 . 有效治療癌痛的障礙 59 學(xué)術(shù)資源 來(lái)自醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門(mén)的有關(guān)問(wèn)題 ?不重視癌痛治療 ?不能全部報(bào)銷 ?對(duì)麻醉藥品管理過(guò)嚴(yán) ( 1天 → 15天 ) ?藥物供應(yīng)不足 二 . 有效治療癌痛的障礙 60 學(xué)術(shù)資源 三． 癌痛的評(píng)估 ? 正確的疼痛評(píng)估是控制癌癥疼痛的最關(guān)鍵一步 ? 897名腫瘤學(xué)家收集了 6個(gè)月來(lái)治療的70,000多名癌癥患者資料進(jìn)行研究 ? 結(jié)果充分說(shuō)明 疼痛評(píng)價(jià)不足是有效治療癌痛的最大障礙 61 學(xué)術(shù)資源 評(píng)估原則 ? 相信病人的主訴 目前全世界均以患者自己的陳述為 評(píng)估疼痛程度的最好標(biāo)準(zhǔn) ? 全面評(píng)估 ? 動(dòng)態(tài)評(píng)估 62 學(xué)術(shù)資源 常見(jiàn)誤區(qū)一 ? 病人疼痛程度由醫(yī)護(hù)人員判定 ? 不相信病人的主訴 ? 給予“安慰劑”試探疼痛真假 63 學(xué)術(shù)資源 癌痛評(píng)估步驟： ? 首先是相信病人的疼痛主訴 ? 采取疼痛病史。了解疼痛的程度、特征、以往治療效果 ? 評(píng)估疼痛強(qiáng)度是選擇藥物的依據(jù) ? 了解病人的心理狀態(tài) ? 詳細(xì)的體格檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室和影象檢查 ? 但檢查時(shí)不應(yīng)停止止痛治療 64 學(xué)術(shù)資源 ? 評(píng)估的 終點(diǎn) 是建立疼痛診斷 ? 使疼痛治療計(jì)劃個(gè)體化 ? 疼痛診斷包括疼痛的病因和病理生理： 病因 癌癥 癌癥治療或者操作 并發(fā)或者非腫瘤疾病 病理生理 傷害性疼痛 神經(jīng)性疼痛 65 學(xué)術(shù)資源 NCCN成人癌痛治療指南 2023年 ? 由美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（ NCCN）成人癌痛專家組制定的指南 . ?疼痛強(qiáng)度必須量化 因?yàn)橹贫ㄖ委煕Q策是基于疼痛強(qiáng)度的評(píng)分結(jié)果 66 學(xué)術(shù)資源 NCCN成人癌痛治療指南 2023年 ? 根據(jù) 0 – 10 數(shù)字評(píng)分量表對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行 三級(jí)分類： ? 重度疼痛 （ 7 – 10 ） ? 中度疼痛 （ 4 6 ） ? 輕度疼痛 （ 1 3 ） 67 學(xué)術(shù)資源 估計(jì)患者疼痛的程度 ?4種分級(jí)法 ： ? 1. 數(shù)字評(píng)分法 ? （ numerical rating scales ,NRS） ? 2. 主訴疼痛評(píng)分法 ? （ verbal rating scale, VRS） ⒊ 目測(cè)模擬法 （ visual analogue scale, VAS） ⒋ 疼痛面容計(jì)分尺 68 學(xué)術(shù)資源 無(wú)痛 疼痛影響睡眠 無(wú)法入睡 劇痛 輕度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NRS 疼痛數(shù)字評(píng)分法 晚上我會(huì)疼醒？疼痛使我徹夜難眠?。? 69 學(xué)術(shù)資源 ? （ numerical rating scales ,NRS） ? 從 0到 10數(shù)字 ， 表示從無(wú)痛到最劇烈疼痛 ， 由患者自己圈出一個(gè)數(shù)字 ， 表明其疼痛程度 。 ? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ? 無(wú)痛 最劇烈痛 ? 70 學(xué)術(shù)資源 2. 主訴疼痛評(píng)分法 （ verbal rating scale, VRS） 0度： 無(wú)痛 。 Ⅰ 度：輕度 。 可耐受 ， 不影響睡眠 ， 可正常生活 。 Ⅱ 度：中度 。 疼痛明顯 ， 睡眠受干擾 ， 需用一般性止痛 鎮(zhèn)靜 、 安眠藥 。 Ⅲ 度：重度 。 疼痛劇烈 ， 伴有自主神經(jīng)功能紊亂 ， 睡眠嚴(yán)重受干擾 ， 需用麻醉性藥物 。 71 學(xué)術(shù)資源 ⒊ 目測(cè)模擬評(píng)分法（ visual analogue scale, VAS） 用一長(zhǎng) 10cm的直線 ， 左端表示無(wú)痛 ， 右端表示最劇烈疼痛 。 患者在最能代表其疼痛程度的位置劃一交叉線 。 從左端至劃線處的cm數(shù)即疼痛的分?jǐn)?shù) 。 如： 無(wú)痛 最痛 72 學(xué)術(shù)資源 ⒋ 疼痛面容計(jì)分尺 0= 非常愉快無(wú)痛苦 1= 稍有一點(diǎn)疼痛 2= 疼痛重一些 3= 明顯疼痛 4= 強(qiáng)烈疼痛 5= 可以想象的最強(qiáng)疼痛 73 學(xué)術(shù)資源 上述每一種方法 都是有效和可靠的 國(guó)際上通用數(shù)字評(píng)分法 74 學(xué)術(shù)資源 疼痛影響的評(píng)估 ? 1. 日?；顒?dòng) ? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無(wú)影響 完全影響 2. 情緒 ? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無(wú)影響 完全影響 3. 行走能力 75 學(xué)術(shù)資源 疼痛影響的評(píng)估 ? 4. 正常工作（包括家庭以外的工作和家務(wù)） ? 5. 與他人之間的關(guān)系 ? 6. 睡眠 ? 7. 生活享受 76 學(xué)術(shù)資源 四、癌癥疼痛的綜合治療 ? （一） 病因治療 ? （二） 止痛藥治療 ? （三） 非藥物治療 ? （四） 神經(jīng)阻滯療法等 77 學(xué)術(shù)資源 四、癌癥疼痛的綜合治療 ? （一）病因治療 ? ? 放療 骨轉(zhuǎn)移、脊髓壓迫、腦轉(zhuǎn)移等 ? 化療 對(duì)化療敏感的腫瘤如：淋巴瘤、 ? 小細(xì)胞肺癌、骨髓瘤等 ? 手術(shù) 姑息性手術(shù)切除腫瘤；手術(shù)固定 ? 病理性骨折，解除脊髓壓迫和腸梗阻等 78 學(xué)術(shù)資源 四、癌癥疼痛的綜合治療 ? 2. 合并癥或伴發(fā)病治療 ?如：感染引發(fā)的疼痛 抗感染治療 79 學(xué)術(shù)資源 常見(jiàn)誤區(qū)二 不能區(qū)分：與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛還是與腫瘤急癥無(wú)關(guān)的疼痛 與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛： ? 骨折或承重骨骨折 ? 與感染相關(guān)的疼痛 ? 內(nèi)臟梗阻或穿孔 （急腹癥） ? 腦轉(zhuǎn)移 ? 軟腦膜轉(zhuǎn)移 ? 硬膜外轉(zhuǎn)移 NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南 2023年 80 學(xué)術(shù)資源 與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛 止痛 + 針對(duì)性特殊治療 ? 骨折 ——骨科處理 ? 腦轉(zhuǎn)移 —— 皮質(zhì)激素、放療 ? 急腹癥 —— 外科處理 ? 感染 —— 抗生素 81 學(xué)術(shù)資源 （二）藥 物 治 療 藥物治療 是控制癌痛的主要方法 1982年世界衛(wèi)生組織提出 1986年正式推出 可使 90%癌癥病人的疼痛得到有效緩解 使 75%以上的晚期癌癥患者的疼痛得以解除 82 學(xué)術(shù)資源 WHO推薦的藥物治療癌痛的 五個(gè)要點(diǎn)： ?口服 ——無(wú)創(chuàng)性 ?按時(shí) ?按階梯 ?個(gè)體化給藥 ?注意具體細(xì)節(jié) 83 學(xué)術(shù)資源 ?口服用藥 （ By mouth） ? 方便無(wú)創(chuàng)的給藥途徑 ? 患者不必依賴護(hù)理人員 ? 避免注射引起的不適 ? 不能口服藥物的病人經(jīng)皮膚給藥 ? 直腸栓劑 84 學(xué)術(shù)資源 ?按時(shí)給藥 （ by the