心、血管檢查方法研討(編輯修改稿)
2025-01-19 04:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 循環(huán)阻力降低 心臟檢查：聽(tīng)診 ⑵ 心音性質(zhì)改變： 心肌嚴(yán)重?fù)p害 ⑶ 心音分裂 1）第一心音分裂： 三尖瓣關(guān)閉遲于二尖瓣： 右束支傳導(dǎo)阻滯 2）第二心音分裂： 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于主動(dòng)脈瓣： 生理（深吸氣）、通常（最常見(jiàn)）、固定（房缺） 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣：反常（左 束支傳導(dǎo)阻滯 ） 心臟檢查：聽(tīng)診 額外心音 （ 1） 舒張期額外心音 1）奔馬律：心功能不全 * 舒張?jiān)缙诒捡R律：心室肌振動(dòng) * 舒張晚期奔馬律：心房用力收縮 * 重疊期奔馬律 心臟檢查：聽(tīng)診 2）開(kāi)瓣音： * 原因：二窄且瓣膜尚柔軟 — 瓣葉開(kāi)放又停止 * 意義：二尖瓣分離術(shù) 3）心包叩擊音：縮窄性心包炎 — 心室舒張?bào)E停 4）腫瘤撲落音：心房粘液瘤 心臟檢查：聽(tīng)診 額外心音 （ 2） 收縮期額外心音： 1）收縮早期噴射音：主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈擴(kuò)張或壓力 ↑ * 肺動(dòng)脈： 肺動(dòng)脈高壓 * 主動(dòng)脈： 高血壓 2）收縮中、晚期喀喇音： 腱索拉緊振動(dòng)： 二尖瓣脫垂（脫入左房） 心臟檢查：聽(tīng)診 額外心音 （ 3） 醫(yī)源性額外音： 1）人工瓣膜音 2）人工起搏音 心臟檢查：聽(tīng)診 心臟雜音 ⑴ 雜音產(chǎn)生的機(jī)制： 湍流 → 振動(dòng) 1）血流加快：層流 → 湍流 2）瓣膜口狹窄 3）瓣膜關(guān)閉不全 4）異常血流通道 5）心腔異常結(jié)構(gòu) 6）大血管瘤樣擴(kuò)張 雜音產(chǎn)生的機(jī)制 ?層流 luminar flow與湍流 turbulentflow ?旋渦 vortices的形成 ?沖擊與振動(dòng) mechanism of murmur （ 2）雜音聽(tīng)診要點(diǎn) ? 最響部位和傳導(dǎo) ? 時(shí)期 period ? 性質(zhì) character ? 強(qiáng)度與形態(tài) ? 體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸的影響 characteristic and auscultate point of mumur 最響部位 position ? 心尖部 —— 二尖瓣病變 ? 主動(dòng)脈瓣區(qū) —— 主動(dòng)脈瓣病變 ? 肺動(dòng)脈瓣區(qū) —— 肺動(dòng)脈瓣病變 ? 胸骨下端 —— 三尖瓣病變 ? 胸骨左緣 4肋間（ SM） —— 室缺 傳 導(dǎo) direction of conduct ?二閉（ SM） — 左腋下、左肩胛下區(qū) ?二狹（ DM） — 局限 ?主狹（ SM） — 頸部、胸骨上窩 ?主閉（ DM） — 沿胸骨左緣下傳 ?三閉（ SM） — 心尖部 時(shí) 期 period ? 收縮期雜音（早、中、晚及全期） ?舒張期雜音（早、中、晚及全期） ? 連續(xù)性雜音 性 質(zhì) character ? 吹風(fēng)樣、隆隆樣（滾筒樣）、嘆氣樣（灌水樣）、機(jī)器樣、樂(lè)音樣、鳥(niǎo)鳴樣 ? 柔和與粗糙（功能性和器質(zhì)性） 強(qiáng)度與形態(tài) 雜音的強(qiáng)度用 6級(jí)分級(jí)法 記錄方法：分?jǐn)?shù) 雜音強(qiáng)度分級(jí) classification 體位對(duì)雜音的影響 ?左側(cè)臥位：二尖瓣狹窄 ?前傾坐位：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ?仰臥位： position 呼吸對(duì)雜音的影響 breath ? 深吸氣時(shí)：胸腔壓力 ?， 靜脈回流 ?，肺循環(huán)血容量 ?，右心排量 左心；心臟順鐘向轉(zhuǎn)，三尖瓣接近胸壁，所以三閉及肺閉雜音 ?。 ? 深呼氣時(shí)：與上相反，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣（狹窄及關(guān)閉不全）雜音 ?。 ? Valsalva動(dòng)作：雜音均減弱 運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響 ?運(yùn)動(dòng)后，心排量增加，心臟雜音一般都增強(qiáng)。 （ 3）心臟雜音的臨床意義 1）收縮期雜音： 二尖瓣區(qū)： 功能性、器質(zhì)性 主動(dòng)脈瓣區(qū)： 功能性、器質(zhì)性 肺動(dòng)脈瓣區(qū)： 功能性、器質(zhì)性 三尖瓣區(qū)： 功能性、器質(zhì)性 其他部位：功能性、器質(zhì)性 功能型和器質(zhì)型雜音的鑒別 二尖瓣區(qū)收縮期雜音 功能性： 器質(zhì)性 ： ? 見(jiàn)于風(fēng)心二閉、二脫、乳頭肌功能失調(diào)； ? 吹風(fēng)樣，高調(diào)，粗糙、 3/6級(jí)以上，時(shí)間長(zhǎng)，常掩蓋第一心音，向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，左側(cè)臥位明顯 。 systolic murmur 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 ?器質(zhì)性：多見(jiàn)。 ?主要見(jiàn)于主動(dòng)脈狹窄。 ?為噴射性、吹風(fēng)樣、菱形、不掩蓋第一心音，粗糙，有震顫，向頸部傳導(dǎo)，Ａ ２ 減弱 。 systolic murmur 肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 ?功能性 ： ?器質(zhì)性：見(jiàn)于先天性肺狹，雜音噴射性，響亮且粗糙，大于３／６級(jí)，有震顫，Ｐ ２ 減弱Ｓ ２ 分裂 。
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1