心、血管檢查方法研討(編輯修改稿)
2025-01-19 04:41 本頁面
【文章內容簡介】 循環(huán)阻力降低 心臟檢查：聽診 ⑵ 心音性質改變： 心肌嚴重損害 ⑶ 心音分裂 1）第一心音分裂： 三尖瓣關閉遲于二尖瓣： 右束支傳導阻滯 2）第二心音分裂： 肺動脈瓣關閉遲于主動脈瓣： 生理（深吸氣）、通常（最常見）、固定（房缺） 主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣：反常（左 束支傳導阻滯 ） 心臟檢查：聽診 額外心音 （ 1） 舒張期額外心音 1）奔馬律：心功能不全 * 舒張早期奔馬律：心室肌振動 * 舒張晚期奔馬律：心房用力收縮 * 重疊期奔馬律 心臟檢查：聽診 2）開瓣音： * 原因：二窄且瓣膜尚柔軟 — 瓣葉開放又停止 * 意義：二尖瓣分離術 3）心包叩擊音：縮窄性心包炎 — 心室舒張驟停 4）腫瘤撲落音：心房粘液瘤 心臟檢查：聽診 額外心音 （ 2） 收縮期額外心音： 1）收縮早期噴射音：主動脈或肺動脈擴張或壓力 ↑ * 肺動脈： 肺動脈高壓 * 主動脈： 高血壓 2）收縮中、晚期喀喇音： 腱索拉緊振動： 二尖瓣脫垂（脫入左房） 心臟檢查：聽診 額外心音 （ 3） 醫(yī)源性額外音： 1）人工瓣膜音 2）人工起搏音 心臟檢查：聽診 心臟雜音 ⑴ 雜音產生的機制： 湍流 → 振動 1）血流加快：層流 → 湍流 2）瓣膜口狹窄 3）瓣膜關閉不全 4）異常血流通道 5）心腔異常結構 6）大血管瘤樣擴張 雜音產生的機制 ?層流 luminar flow與湍流 turbulentflow ?旋渦 vortices的形成 ?沖擊與振動 mechanism of murmur （ 2）雜音聽診要點 ? 最響部位和傳導 ? 時期 period ? 性質 character ? 強度與形態(tài) ? 體位、運動、呼吸的影響 characteristic and auscultate point of mumur 最響部位 position ? 心尖部 —— 二尖瓣病變 ? 主動脈瓣區(qū) —— 主動脈瓣病變 ? 肺動脈瓣區(qū) —— 肺動脈瓣病變 ? 胸骨下端 —— 三尖瓣病變 ? 胸骨左緣 4肋間（ SM） —— 室缺 傳 導 direction of conduct ?二閉（ SM） — 左腋下、左肩胛下區(qū) ?二狹（ DM） — 局限 ?主狹（ SM） — 頸部、胸骨上窩 ?主閉（ DM） — 沿胸骨左緣下傳 ?三閉（ SM） — 心尖部 時 期 period ? 收縮期雜音（早、中、晚及全期） ?舒張期雜音（早、中、晚及全期） ? 連續(xù)性雜音 性 質 character ? 吹風樣、隆隆樣（滾筒樣）、嘆氣樣（灌水樣）、機器樣、樂音樣、鳥鳴樣 ? 柔和與粗糙（功能性和器質性） 強度與形態(tài) 雜音的強度用 6級分級法 記錄方法：分數(shù) 雜音強度分級 classification 體位對雜音的影響 ?左側臥位：二尖瓣狹窄 ?前傾坐位：主動脈瓣關閉不全 ?仰臥位： position 呼吸對雜音的影響 breath ? 深吸氣時：胸腔壓力 ?， 靜脈回流 ?，肺循環(huán)血容量 ?，右心排量 左心；心臟順鐘向轉，三尖瓣接近胸壁，所以三閉及肺閉雜音 ?。 ? 深呼氣時：與上相反，二尖瓣及主動脈瓣（狹窄及關閉不全）雜音 ?。 ? Valsalva動作：雜音均減弱 運動對雜音的影響 ?運動后，心排量增加，心臟雜音一般都增強。 （ 3）心臟雜音的臨床意義 1）收縮期雜音： 二尖瓣區(qū)： 功能性、器質性 主動脈瓣區(qū)： 功能性、器質性 肺動脈瓣區(qū)： 功能性、器質性 三尖瓣區(qū)： 功能性、器質性 其他部位：功能性、器質性 功能型和器質型雜音的鑒別 二尖瓣區(qū)收縮期雜音 功能性： 器質性 ： ? 見于風心二閉、二脫、乳頭肌功能失調； ? 吹風樣，高調，粗糙、 3/6級以上，時間長，常掩蓋第一心音，向左腋下傳導，吸氣時減弱，左側臥位明顯 。 systolic murmur 主動脈瓣區(qū)收縮期雜音 ?器質性：多見。 ?主要見于主動脈狹窄。 ?為噴射性、吹風樣、菱形、不掩蓋第一心音，粗糙，有震顫，向頸部傳導，Ａ ２ 減弱 。 systolic murmur 肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音 ?功能性 ： ?器質性：見于先天性肺狹，雜音噴射性，響亮且粗糙，大于３／６級，有震顫，Ｐ ２ 減弱Ｓ ２ 分裂 。
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