冠狀動脈疾病醫(yī)療及抗栓治療管理知識分析(編輯修改稿)
2025-01-19 03:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 聯(lián)合抗凝治療MI后 和 ACS后 可以按標(biāo)準(zhǔn)方法和常規(guī)嚴(yán)密檢測 INR的醫(yī)療機(jī)構(gòu)? 對于心梗后的無論高危和低?；颊撸扑]長期（ 4年）應(yīng)用高強(qiáng)度的口服 VKAs (目標(biāo) ； – 4 0) 而不合用阿司匹林，或聯(lián)合阿司匹林和中等強(qiáng)度的口服VKAs (目標(biāo) INR ； ) (兩者均屬 2B級 ) 抗血小板治療聯(lián)合抗凝治療MI后 和 ACS后 ? ESTEEM II期臨床試驗(yàn)? 評價(jià)心梗后未進(jìn)行介入治療的患者長期口服 ximelagatran 和阿司匹林的臨床療效? 對比單用阿司匹林 6個(gè)月和四種不同劑量 ximelagatran (24 mg, 36 mg, 48 mg和 60 mg bid)加阿司匹林的療效口服直接凝血酶抑制劑 — ximelagatran MI后 和 ACS后216。初步結(jié)果顯示，與安慰劑比較，聯(lián)合用藥組死亡、心梗和嚴(yán)重缺血發(fā)生率下降 24%。216。兩組主要臟器出血并不多見，并且 ximelagatran組沒有顯著增加。216。口服抗凝劑如 ximelagatran具有高效、耐受性好、無需監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)，這將有助于臨床（包括 ACS）廣泛應(yīng)用口服抗凝劑 ?？诜苯幽敢种苿? — ximelagatran 慢性穩(wěn)定性冠狀動脈疾病的抗栓治療慢性穩(wěn)定性冠狀動脈疾病216。 對于所有穩(wěn)定型、慢性冠狀動脈疾病的患者，推薦口服 75 ~ 162 mg 阿司匹林 (1A級 )，并長期服用 (2C級 ) 216。 對于有較高危險(xiǎn)發(fā)生 AMI的穩(wěn)定型慢性 CAD患者，推薦在長期服用阿司匹林的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷 (2C級 ) 抗血小板治療抗血小板治療慢性穩(wěn)定性冠狀動脈疾病216。 對于未曾患過心梗的慢性 CAD患者，不推薦長期口服 VKAs (2C級 ) 抗凝治療抗凝治療充血性心力衰竭有或無 CAD的充血性心力衰竭216。 對于非缺血性慢性心衰的患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用阿司匹林或口服 VKAs (1B級 )216。 對于使用或未使用 ACEIs的患者，當(dāng)有其他抗栓指征時(shí)，推薦使用阿司匹林 (1C+級 ) VKA, 阿司匹林冠心病一級預(yù)防冠心病一級預(yù)防216。 對于有中等冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)的患者（根據(jù)年齡和心臟危險(xiǎn)因素計(jì)算的 10年心臟事件風(fēng)險(xiǎn) 10%），推薦使用阿司匹林 162 mg/d,優(yōu)于 VKA或無抗栓治療 （ 2A級） 216。 對于監(jiān)測 INR較為方便的高?；颊?，推薦使用小劑量 VKA 目標(biāo) INR 接近 (2A級 ) PCI中的抗拴治療PCI中的抗拴治療 216。 對于即將行 PCI手術(shù)的病人，建議術(shù)前服用阿司匹林 75～ 325mg（ 1級）216。 對于 PCI術(shù)后的長期治療，建議每日服用阿司匹林 75162mg（ 1A級）216。 對于接受氯吡格雷或華法令等抗栓藥物治療的患者，作為 PCI術(shù)后的長期治療，推薦使用小劑量阿司匹林 ， 75100mg/d（ 1C+級）阿司匹林PCI中的抗拴治療? 對于支架置入術(shù)患者，建議聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和一種噻蒽并吡啶衍生物（噻氯匹定或氯吡格雷）（ Grade 1A）? 與噻氯匹定相比，建議使用氯吡格雷 （ Grade 1A） 氯吡格雷PCI中的抗拴治療216。 建議在擬施行 PCI前至少 6小時(shí)使用負(fù)荷量氯吡格雷300mg（ Grade 1B）。如果在擬施行 PCI前開始氯吡格雷治療的時(shí)間 6小時(shí)，建議采用 600mg的起始劑量 （ Grade 2C）216。 如果使用噻氯匹定，建議在擬施行 PCI前至少 6小時(shí)使用 500mg負(fù)荷量 （ Grade 2C）氯
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