【文章內(nèi)容簡介】 同點 1. 作用快 ：氨基甲酸酯進入體內(nèi)后多不需經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化直接抑制 ChE， 即以整個分子與酶形成疏松的復合物；而有機磷多需先經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化成中間產(chǎn)物再與酶結(jié)合 。 2. 恢復快 ：氨基甲酸酯與 ChE結(jié)合是可逆的 ， 逆轉(zhuǎn)后可重新 獲得有活性的酶 ， 而有機磷與 ChE的結(jié)合較牢 ， 自發(fā)性脫磷?；浅＠щy 。 3. 肟類復能劑對有機磷抑制 ChE 在未 “ 老化 ” 前有復能作用 而對氨基甲?；? ChE 多無復能作用 ， 對有的品種 (如甲萘 威 ) 甚至有惡化作用 。 血 和 尿 中 OP原 形 或 其 代 謝 產(chǎn) 物 測 定 ? 測定生物材料中 OP或其代謝產(chǎn)物對中毒的診斷和鑒別診斷有參考價值 。 因需用較昂貴的氣相或高效液相色譜儀 ，限制其在臨床診斷中的應用 。 20世紀 80年代后期 ， 國外開 始應用免疫分析技術(shù) ， 即 ELISA測定 OP及其他農(nóng)藥 ， 并已 有商品化的測試盒投放市場 ， 如測試對硫磷 、 對氧磷等藥 盒 。 用 ELISA 測定 OP價格相對便宜 ， 不需昂貴的大型儀器 ， 適用于基層醫(yī)療單位和現(xiàn)場調(diào)研 。 ? 國內(nèi)這方面的研究已起步 ， 目前尚無商品化的測試藥盒可 供使用 ， 因此 ， 本標準未列入此項檢查指標 。 治 療 原 則 針 對 急 性 有 機 磷 中 毒 可 引 起 急 性 膽 堿 能 興 奮 和 危 象、 IMS 以 及 遲 發(fā) 性 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 病 三 種 臨 床 表 現(xiàn)， 分 別 列 出 治 療 原 則。 急 性 中 毒 強調(diào)采取 綜合治療措施 ， 包括清除 OP和防止 OP繼續(xù)吸收 ， 及時合理應用特效解毒藥物以及給予對癥和支持治療 ， 三項措施不可偏廢 。 重度和中度中毒患者急性膽堿能危象消失后 ， 高度警惕 IMS發(fā)生和其他嚴重威脅生命的并發(fā)癥 ， 并及時作出相應處理 ， 以降低病死率 。 清 除 毒 物 立即將患者移離中毒現(xiàn)場 ， 脫去污染衣物 ， 用肥皂水或清水徹底清洗污染皮膚 、 頭發(fā) 、 指 (趾 )甲；眼部受污染時 ， 迅速用清水或 生理鹽水清洗 。 口服中毒者應及時徹底洗胃 。 ? 洗胃技術(shù)改進 ? 血液凈化療法 特 效 解 毒 劑 輕度中毒者可單用阿托品；中度和重度 中毒者 ， 合用阿托品和膽堿酯酶復能劑 (氯 解磷定 、 碘解磷定 )。 兩藥合并使用時 ， 阿 托品劑量應較單用時減少 。 A 抗 膽 堿 藥 除阿托品 、 山莨堿和樟柳堿外 ， 南非學 者提出格隆溴胺 (胃長寧 )治療急性 OP中 毒比阿托品優(yōu)越 。 國內(nèi)尚提出 鹽酸戊乙 喹醚 （ 長托寧 ） 等治療急性 OP中毒 。 這 些藥物目前經(jīng)驗有限 ， 故仍推薦主要用 阿托品 。 在修訂的標準中寫成 用阿托品 等抗膽堿藥 ” 。 強 調(diào) 阿 托 品 化 同 時 要 避 免 阿 托 品 中 毒 ? 抗膽堿藥治療急性中毒的原則“ 早期、足 量、重復給藥 ”。 ? 治療 重度中毒 患者時，阿托品用量不足達不到治療效果受到普遍重視，但用量過大的危害性注意不夠。 ? 近年盲目給予大劑量阿托品致過量中毒屢有發(fā)生。 (阿托品依賴 ?) 合 理 應 用 阿 托 品 ? 有機磷中毒患者存在明顯缺氧狀態(tài)時， 如大劑量應用阿托品，易誘發(fā)心室顫動。宜在充分給氧基礎上，給阿托品。 ? 在發(fā)生肺水腫時，應先用阿托品控制，然后再給予氯解磷定或碘解磷定。 阿 托 品 中 毒 與 重 度 有 機 磷 中 毒 鑒 別 要 點 鑒 別 要 點 阿 托 品 中 毒 重 度 有 機 磷 中 毒 體 溫 明 顯 升 高 升 高 或 降 低 或 正 常 心 率 明顯 加 快 稍 加 快 或 緩 慢 意 識 狀 態(tài) 譫 妄 ， 躁 動 ， 可 有 昏 迷 淡 漠 ， 昏 迷 皮 膚 干 燥 ， 發(fā) 紅 濕 冷 ， 多 汗 瞳 孔 多 散 大 多 縮 小 口 腔 、 支 氣 管 分 泌 物 少 或 無 多 腸 蠕 動 減 弱 ， 腸 鳴 音 消 失 增 強 ，腸 鳴 音 亢進 四 肢 雙 手 抓 空 ， 不 自 主 動 作 肌 束 震 顫 膀 胱 尿 潴 留 尿 失 禁 停 用 阿 托 品 病 情 好 轉(zhuǎn) 病 情 加 重 B 膽 堿 酯 酶 復 能 劑 用于臨床的有碘解磷定 、 氯解磷定 、 雙復磷 、 甲磺磷定和 HI6等 。 從藥物含肟量高 低 、 藥效強弱 、 持續(xù)作用時間長短 、 毒副作用大小和使用方便等綜合評價考慮 ， 一 般認為 氯解磷定 、 雙復磷和甲磺磷定是首選藥 。 國內(nèi)主要用氯解磷定和碘解磷定 。 肟類對有機磷抑制的 AChE的復能效力取決于以下因素 （ 1）有機磷抑制劑的種類、接觸劑量及其藥代動力學； （ 2）磷?；?AChE老化的速度； （ 3）肟類