【文章內容簡介】 ?禁忌癥：肝胰疾病不宜使用、孕婦禁用 ?不良反應 ?胃腸道反應 ?鎮(zhèn)靜 ?共濟失調 ?震顫 抗焦慮藥物 分類 ? 苯二氮卓類： ? 長效： 地西泮 氟西泮 氯硝西泮 硝西泮 ? 中效： 勞拉西泮 艾司唑侖 阿普唑侖 ? 短效： 三唑侖 咪達唑侖 ? β 阻滯劑：普奈洛爾 ? 其他：丁螺環(huán)酮 適應證 ? 治療焦慮癥和其他神經癥的焦慮狀態(tài)； ? 各種精神障礙伴發(fā)的焦慮狀態(tài)； ? 抗驚厥及抗癲癇發(fā)作； ? 肌肉松弛作用； ? 治療各種失眠癥及睡眠障礙； ? 治療驚恐發(fā)作及恐懼性神經癥； ? 抗抑郁作用； ? 用于酒依賴的戒斷以及震顫譫妄等戒斷癥狀。 禁忌癥 ?嚴重心血管疾病 ?腎臟疾病 ?藥物過敏 ?藥物依賴 ?妊娠頭三個月 ?青光眼 ?重癥肌無力 ?使用酒精及中樞神經系統(tǒng)抑制劑 不良反應 ? 過度鎮(zhèn)靜； ? 記憶損害； ? 嚴重精神癥狀； ? 藥物依賴； ? 戒斷癥狀； ? 孕產婦和過量中毒。 使用方法 ? 劑量依目的或品種而定 ， 原則上初始量 宜小 ， 逐漸加至治療量 ， 停藥時緩慢撤 藥 ， 常需數(shù)星期至月余； ? 短效品種口服法宜每日 3次 ， 中長效一 般每日 1次 ， 宜晚間給藥； 使用方法 ? 撤藥反應主要為各種 戒斷癥狀 ， 長時間 、 大 劑量使用后 ， 常在停藥 3天后出現(xiàn)； 輕者為失眠 、 頭暈 、 頭痛 、 耳鳴 、 顫抖 、 厭 食等； 重者表現(xiàn)為血壓 、 體溫改變 ， 偶見譫妄抽搐 一般 1星期后戒斷反應逐漸消失 ， 不需特殊處 理 。 部分特殊病例可給予短效替代長效法 ， 心理依賴頑固者可予安慰劑替補療法 。 最后的預防方法是 減少藥物濫用 。 使用方法 ? 耐藥性是其最大缺點，表現(xiàn)為使用數(shù)周后 治療效果下降 ， 需調整劑量或改換品種才 能達到原來的效果 ， 且往往彼此有交叉耐 藥性； ? 不宜長期用同一藥物 ， 必要時減藥 、 換藥 或間斷服藥 。 護理評估 1 護理診斷 2 護理計劃與目標 3 護理措施 4 二、藥物治療過程中的護理要點 護 理 評 估 ？ 評估 用藥反應 用藥效果 用藥特點 怎樣評估？ 動態(tài) 護 理 評 估 ？ ?主要精神癥狀 ?身體狀況 ?患者對治療的態(tài)度 ?患者對治療的反應 ?性與生殖功能 ?社會方面 護 理 診 斷 ： ?潛在危險性傷害 ?身體活動功能障礙 ?感知覺改變 ?思維過程改變 ?營養(yǎng)狀況改變 ?睡眠形態(tài)紊亂 ?排泄形態(tài)改變 ?。。 護理計劃與目標 ?短期目標 ?用藥效果良好 ?住院期間因服藥出現(xiàn)并發(fā)癥時能及時處理 ?病人服藥依從性較高 ?終極目標：回歸社會 護 理 措 施 ?建立良好的護患關系 ?改善現(xiàn)存的或潛在的健康問題 ?認真執(zhí)行服藥制度 ?作好患者用藥的健康指導工作 ?意義？ ?怎么么做？ ?“難” ? 藥物治療的衛(wèi)生宣教 ? 觀察患者用藥后反應 ? 加強藥物治療中的基礎護理 ,保證患者生理需要的滿足 ?觀察用藥后的反應 精神藥物具有良好的治療作用，但由于其用藥量 大，用藥時間長，因而會產生許多副反應，有些嚴 重的副反應甚至于導致病人死亡或出現(xiàn)難以恢得的 后遺癥。因此在臨床上應嚴密觀察副反應的發(fā)生， 準確無誤地記錄和反映病情，采取措施積極處理， 以免給病人帶來不必要的痛苦。 ?錐體外系反應 ?觀察癥狀 ：錐體外系副反應有流涎，震顫，肌張力增高，面具樣臉，靜坐不能， 扭轉痙攣 ，動眼危象，口齒不清， 吞咽困難 ，運動不能等。長期藥物者可有遲發(fā)生運動障礙。 ?觀察處理：上述錐體外系癥狀多由藥藥增量過快或藥量過大引起，臨床護理中注意觀察病人一旦出現(xiàn)癥狀，就要報告醫(yī)生，可按囑給抗震顫麻痹藥對癥處理，安坦 2mg或東莨菪堿 ，每日 24次，必要時減藥或停藥（青光眼患者禁用安坦）。 ?吞咽困難的護理： 由于藥物作用引起咽喉肌肉共濟失調，會厭不能關閉，導致吞咽困難，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出現(xiàn)噎食。護理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜給病人進軟食，進食進水不要催促病人，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當吞咽困難明顯出現(xiàn)時 ，應絕對禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理。 ?體位性低血壓（ 直立性虛脫） ?觀察癥狀：多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時，長期用藥也可以發(fā)生，大劑量肌肉注射或靜脈注射后及年老體弱者也易發(fā)生，大多在迅速改變體位時發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時病人突然出現(xiàn) 眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷，血壓下降 ，可 (80/50mmHg)，甚至測不出，老年人及伴有心血管疾病者可導致不可逆性低血壓，發(fā)生猝死。 ?護理： ?治療初期應密切觀察血壓變化，特別是年老體弱伴有心血管疾病、進食不好的患者，注意觀察有無發(fā)生體位性低血壓的趨勢，如頭暈、心悸等 ?注射給藥后囑病人臥床休息，改變體位時動作要慢，當感到頭暈時立即坐下或躺下。 ?一旦發(fā)生體位低血壓，立即讓病人就地平臥或抬高下肢 30176。，報告醫(yī)生，給病人測血壓，觀察生命體征，并準備好急救用品和藥物。如平臥后血壓及意識仍不恢復，可按醫(yī)囑給升壓藥，如去甲腎上腺素、間羥胺等，或給中樞興奮藥，血壓持續(xù)不升者，應給輸液、給氧， 注意禁忌使用腎上腺素，若用腎上腺素， β 受體興奮，血管擴張，可更加重低血壓反應。 ?皮疹 ?觀察癥狀：少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏性皮疹，多見于治療初期，常見部位在顏面、四肢、軀干，其皮疹形態(tài)多為點狀紅色斑丘疹，嚴重時可有發(fā)熱、皮膚及粘膜腫脹、糜爛、脫屑及滲