【文章內(nèi)容簡介】 ecision Support System, CDSS） ， 是用人工智能技術(shù)對臨床醫(yī)療工作予以輔助支持的信息系統(tǒng) ，它可以根據(jù)收集到的病人資料 ， 做出整合型的診斷和醫(yī)療意見 ， 提供給臨床醫(yī)務(wù)人員參考 。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 ? 專家對 CDSS做出更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩x：根據(jù)兩項或兩項以上的病人數(shù)據(jù)，主動生成針對具體病例的建議的知識系統(tǒng)。 ? CDSS組成的三要素： ? 醫(yī)學(xué)知識（包括知識的表達(dá)和知識的獲?。?、 ? 病人數(shù)據(jù) ? 針對具體病例的建議（根據(jù)病人數(shù)據(jù)所做的知識推理）。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng) ? 醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)是基于醫(yī)學(xué)知識庫的知識利用系統(tǒng) ， 是一種求解問題的計算機(jī)程序系統(tǒng) 。 ? 它可以像具有某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域或?qū)W科知識 、 能力 、 經(jīng)驗的專家一樣分析和判斷復(fù)雜的臨床問題 ， 并利用專家推理方法來求解這些問題 。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 國外的醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng) ? 早在 1959年美國的 Ledley等首次將布爾代數(shù)和Bayes定理作為計算機(jī)診斷的數(shù)學(xué)模型 ， 并以此診斷了一組肺癌病例 ， 形成專家系統(tǒng)雛形 。 ? 1976年 ， 研制成功用于鑒別細(xì)菌傳染及治療的著名醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng) MYCIN， 并建立了一整套專家系統(tǒng)的開發(fā)理論 。 ? 1982年 ， 美國匹茲堡大學(xué)的 Miller等發(fā)表了著名的Internist— I內(nèi)科計算機(jī)輔助診斷系統(tǒng) ， 其知識庫中包含了 572種疾病 ， 約 4500種癥狀 。 ? 1991年美國哈佛醫(yī)學(xué)院 Bart等開發(fā)的 “ 解釋 ” 軟件 ， 包含有 2200種疾病和 5000種癥狀 。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 專家系統(tǒng)的架構(gòu) 知識庫 知識 獲 取 子 系統(tǒng) 推理機(jī) 解釋 子 系統(tǒng) 自然語言 介面 使用者 問題狀況 問題敘述 工作區(qū) 專家 或知識工程師 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 專家系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與組成 （ 1）知識庫： 存放醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)學(xué)專家的經(jīng)驗。知識庫具有存儲、檢索、刪除、修改等功能。 細(xì)菌感染病治療專家系統(tǒng) MYCIN 的一條規(guī)則如下 : 如果 : 1) 有機(jī)體的本性不知道 ,且 2) 有機(jī)體的染色是革蘭氏陰性 ,且 3) 有機(jī)體的形態(tài)是桿狀的 ,且 4) 有機(jī)體的需氧性是需氧的 , 則 : 存在強(qiáng)有力的啟發(fā)性證據(jù)說明有機(jī)體的類別是腸細(xì)菌科。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 （ 2）推理機(jī)： 利用數(shù)學(xué)模型或推理規(guī)則，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識庫，解決所遇到的臨床問題。 在專家系統(tǒng)中 , 推理方式有 ： ? 正向推理 ： ? 反向推理： ? 正反向混合推理 ： 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 (3)咨詢解釋器（ 解釋接口）： 將用戶提出的問題轉(zhuǎn)換成推理機(jī)可以理解的信息，并將推理結(jié)果如診斷、治療方案等轉(zhuǎn)達(dá)給用戶 ? 如 MYCIN中用戶與系統(tǒng)的對答 : ? 用戶問 :你怎么知道培養(yǎng)基是從無菌源取得的 ? MYCIN 答 :RULE 001 和 RULE 002 提供了證據(jù)。 ? 用戶問 : RULE 001 是如何觸發(fā)的 ? MYCIN 答 : 已知培養(yǎng)基的無菌性取決于對該培養(yǎng)基進(jìn)行檢驗的方法 , 并且不知道是否小心地加以操作 , 所以有很大的可能性證明培養(yǎng)基是從無菌源取得的。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 (4) 知識獲取 ： 專家系統(tǒng)與真實專家之間的交互界面，可以通過人工修正或機(jī)器學(xué)習(xí)的方法將專家知識輸入到醫(yī)學(xué)知識庫中。 應(yīng)具有 : 1)根據(jù)實踐結(jié)果 , 發(fā)現(xiàn)知識庫中不合理或錯誤的知識 ( 規(guī)則 ) , 并予以刪除。 2) 根據(jù)實踐結(jié)果 , 總結(jié)出新知識 ,并加入知識庫中 。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)： MYCIN ? 斯坦福大學(xué) 1975 年開發(fā) ? 細(xì)菌感染的醫(yī)學(xué)診斷 1)血液中的細(xì)菌感染 2)腦膜炎感染 ? 輸入：與醫(yī)師訪談后所得診斷與治療法的建議 ? 輸出：診斷與治療的各種建議 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 MYCIN的結(jié)構(gòu) 咨詢程序 解釋程序 提問 /回答 程序 知識獲取程序 . 病人數(shù) 據(jù)庫 知識庫 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 HIS系統(tǒng)的普及給醫(yī)療決策和專家系統(tǒng)發(fā)展帶來的機(jī)遇 ? 近十年來隨著醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS)的迅猛發(fā)展 ，特別是隨著 HL7 標(biāo)準(zhǔn)的推廣和電子病歷在 HIS 中的廣泛應(yīng)用，收集到的病人信息不僅包括醫(yī)學(xué)影像 (如 X光片、 B超片、 CT影像等 )、各項生理指標(biāo) , 而且還有病人年齡、性別、身高、體重、既往病史等大量詳細(xì)的背景資料，使得 HIS 能夠更容易、更方便地收集和管理數(shù)據(jù)。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 香港醫(yī)院管理局臨床信息系統(tǒng)建設(shè) ? 近期的重點(diǎn)是建設(shè)一個完整的、帶有決策支持功能的電子病歷系統(tǒng) 。 ? 第一個方面是醫(yī)學(xué)知識檢索門戶 ? 第二個方面是研發(fā)臨床實踐指南 (Clinical Practice Guidelines)和臨床路徑 (Clinical Pathway)。 ? 第三個方面是數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)的應(yīng)用。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 中醫(yī)專家系統(tǒng) ? 中醫(yī)專家系統(tǒng)開發(fā)過程 ? 首先要和中醫(yī)專家進(jìn)行一系列討論 ， 獲取有關(guān)中醫(yī)專家的相關(guān)知識 ， 建立中醫(yī)專家的知識庫 ， 這部分也稱醫(yī)理設(shè)計 。 ? 第二步對中醫(yī)專家的邏輯推理過程進(jìn)行模擬 ， 即建立數(shù)學(xué)模型或推理的規(guī)則庫 。 ? 第三步通過編程 ， 在計算機(jī)上實現(xiàn)中醫(yī)專家系統(tǒng) 。 ? 第四步選擇大量的病例進(jìn)行驗證 ， 這相當(dāng)于機(jī)器學(xué)習(xí) ，通過驗證尋找問題解決問題 ， 使系統(tǒng)不斷完善 。 ? 第五步在臨床實踐過程中 ， 還需不斷地修正 ， 直到開發(fā)出來的系統(tǒng)可以像中醫(yī)專家一樣 ， 對疾病信息進(jìn)行分析推理 ， 能診斷出中醫(yī)病名及證型 ， 以及制定治療方案 。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 介紹臨床決策系統(tǒng)的應(yīng)用實例 CDSS作為電子病歷系統(tǒng)的一個功能模塊 ，從 2023年 11月在上海長海醫(yī)院中醫(yī)研究所上線使用 。 首先是電子病歷系統(tǒng) ， 最后是臨床數(shù)據(jù)分析系統(tǒng) 。 1. 數(shù)據(jù)整合 2. 醫(yī)學(xué)知識庫 3. 決策支持 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 1. 數(shù)據(jù)整合（一） 臨床決策支持系統(tǒng)的三個主要成分 : ? 醫(yī)學(xué)知識 ? 病人數(shù)據(jù) ? 針對具體病例的建議 。 ? 通過海泰電子病歷系統(tǒng)完成病人數(shù)據(jù)采集 ， 再通過一個數(shù)據(jù)泵進(jìn)行抽取和整理 。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 1. 數(shù)據(jù)整合（二） ? 系統(tǒng)采用 XML文檔格式存儲這些臨床數(shù)據(jù) ， ? 并用 XSL技術(shù) （ 全稱 ExtensibleStyleLanguage，中文譯作擴(kuò)展樣式語言 ， 用于格式化 XML文檔 ,它由兩部分組成 .） 對這些保存著數(shù)據(jù)的 XML文件進(jìn)行處理 。 ? 用 Xpath（ XPath 是一門在 XML 文檔中查找信息的語言 ）