保險(xiǎn)(全民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)(編輯修改稿)
2025-01-18 08:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。 公費(fèi)醫(yī)療：是指國(guó)家為保障國(guó)家工作人員的健康 而實(shí)行的，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生部門向享有 人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)免費(fèi)醫(yī)療預(yù) 防服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。 29 國(guó)家承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與國(guó)民收入增長(zhǎng)之間的矛盾。 少數(shù)人享有醫(yī)療保險(xiǎn)與大多數(shù)人不享受醫(yī)療保險(xiǎn)的矛盾 醫(yī)療供不應(yīng)求與浪費(fèi)并存的矛盾 醫(yī)療保健需求的無(wú)限性與資金來(lái)源的有限 性之間的矛盾 企業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，苦樂(lè)不均與公平競(jìng)爭(zhēng)的矛盾 現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)體制與我國(guó)醫(yī)療水平之間的矛盾 30 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人雙方共同繳納， 我市 用人單位繳費(fèi)率為工資總額的 8%； 職工個(gè)人繳費(fèi)率 國(guó)務(wù)院統(tǒng)一規(guī)定 為本人工資收入的 2%。 31 醫(yī)療統(tǒng)籌基金 （ 7％） 個(gè)人賬戶 （ 3％） 單位繳費(fèi) 8％ 個(gè)人繳費(fèi) 2％ 7％ 1％ 統(tǒng)籌基金主要用于支付 住院醫(yī)療費(fèi) 用，個(gè)人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。 32 基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 個(gè)人帳戶 統(tǒng)籌基金 33 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付 門診、急診醫(yī)療費(fèi)用 到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付 標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付 限額以下按比例應(yīng)由 個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 34 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付 起 付 標(biāo) 準(zhǔn) 最高支付限額 按上一年本市職工平均工資的 10%確定。在一個(gè)年度內(nèi)第二個(gè)結(jié)算期及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ,按 5%確定。 按上一年本市職工平均工資的 4倍 確定。 支付比例 按醫(yī)院等級(jí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人 分段計(jì)算 、累計(jì)相加 支付 35 起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 10%左右，最高支付限額為當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的4倍左右。 我市確定 起付標(biāo)準(zhǔn) 按不同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分，以本市上年度職工平均工資為基數(shù)計(jì)算：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 5%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 10%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 15%。 36 參保人員在一個(gè)年度內(nèi)住院達(dá)兩次以上，從第二次起，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減 30%，但最低不得低于 50%。 統(tǒng)籌基金最高支付限額年度累計(jì)為本市上年度職工平均工資的 4倍。 37 起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足部分由個(gè)人用現(xiàn)金支付。 起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付，職工個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 15%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 20%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 25%。 38 張三豐因病住河南省人民醫(yī)院，花費(fèi) 10000元（ 假設(shè)全部符合醫(yī)保報(bào)銷范圍 ），看能報(bào)銷多少？ 起付線： 18861 15％＝ 2829 起付線上個(gè)人自負(fù)：（ 10000－ 2829） 25％＝ 1792 可報(bào)銷： 10000－ 2829－ 1792＝ 5379 占比約 53％ 39 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制（一） ★時(shí)間空間限制 ☆社保保障范圍：本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。但不含學(xué)生、兒童、家庭婦女、農(nóng)民。 40 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制（二） ★支付能力限制 ☆支付原則：低保障，廣覆蓋，以收定支。 ☆支付比例：下有起付線，上有封頂額，分段報(bào)銷，累計(jì)相加，自付比例高！ ☆支付范圍：各種項(xiàng)目中多有報(bào)銷限額，自付比例，自付內(nèi)容的規(guī)定 41 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制（三） ★規(guī)定手續(xù)限制 ☆定點(diǎn)醫(yī)院：指定醫(yī)院定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ☆門診報(bào)銷每年一次，周期長(zhǎng)，手續(xù)繁瑣。 ☆住院每
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