【文章內容簡介】 或實驗室確診病例的診斷 。 發(fā)病期的長短 ， 與救治是否及時 、 疾病嚴重程度 、 機體基礎狀況等有關 。 恢復期： 恢復期是指病原體完全或基本消滅 ， 機體免疫力提高 ， 病變修復 ， 機體功能逐漸恢復 ， 臨床癥狀陸續(xù)消失的一個表現過程 。 大多數患者經過恢復期后轉歸為痊愈 ， 少數可轉為慢性感染 (如病毒性肝炎 )；或留有后遺癥 (如脊灰 )；也有的可復發(fā) (如痢疾 、 傷寒 )；也有的可再燃(如傷寒 )， 但引起復發(fā) 、 再燃的傳染病相對較少 。 傳染期 ： 傳染期即傳染病人能排出病原體的整個時期 。 傳染期的長短因病而異 ， 即使同種疾病的不同病例其傳染期也未必完全相同 。 傳染期可以通過病原學檢查和流行病學調查結果判定 。 傳染期短的疾病 ， 所引起的續(xù)發(fā)病例往往成簇出現 ，每簇病例之間有一定的間隔 ， 間隔期相當于該病的潛伏期；傳染期長的疾病 ， 續(xù)發(fā)病例會陸續(xù)出現 ， 延續(xù)時間較長 。 傳染期是決定傳染病病人隔離期限的最重要依據 。 ： 為傳染病的共同表現 ， 但由不同傳染病引起的發(fā)熱程度 、 熱型也不同 。 ： 包括斑疹 、 丘疹 、 斑丘疹 、 紅斑疹 、玟瑰疹 、 瘀點 、 瘀斑 、 皰疹 、 膿皰疹 、 蕁麻疹等 。 ： 主要表現為全身中毒癥狀 。 — 毒血癥 — 菌血癥 — 敗血癥 — 膿毒敗血癥 從傳染病診斷與鑒別診斷考慮 ， 可將各種感染癥按臨床表現的不同進行鑒別 (包括與非傳染病鑒別 )。 常用的 “ 癥狀 — 病原 ” 鑒別有： ① 不明原因發(fā)熱 (主要是根據熱程分類 )； ② 有淋巴結腫大 (包括局部特定部位淋巴腫大與全身淋巴結腫大的分類 )； ③ 有皮疹伴 (或不伴 )發(fā)熱 ， 包括瘀點 (斑 )、 斑疹性皮疹 、 泡疹與膿皰疹分類； ④ 發(fā)熱伴腹瀉 (包括大便中有無白細胞及分類狀況 )； ⑤ 發(fā)熱伴神經系統(tǒng)表現 (包括腦脊液檢查細胞數 、 糖 、蛋白的不同分類 )； ⑥ 發(fā)熱伴呼吸困難 (包括各種急性肺炎 、 痰檢測等 )； ⑦ 脾腫大； ⑧ 感染性關節(jié)炎 (包括累及單一關節(jié)與累及多個關節(jié)的分類 )； ⑨ 免疫缺陷者所感染的病原分類； ⑩ 感染性菌尿與膿尿病原分類 。 WHO所推薦的 《臨床癥候群與對應的流行性疾病》 ，為我們進行臨床診斷或流行病學疫情診斷給予了有益的啟示。 WHO： 臨床癥候群與對應的流行性疾病 (1) 綜合征 特 征 對 應 的 疾 病 征性皮疹的全身發(fā)熱性疾病 突然或逐漸發(fā)病 ， 伴有發(fā)熱 、頭痛 、 肌肉和關節(jié)痛；偶爾有胃腸道癥狀；無確切定位 ， 偶爾有多淋巴結炎 ， 關節(jié)炎；可能再發(fā)和復發(fā) 。 所有氣候： 節(jié)肢動物傳播的病毒熱 ， 布魯氏病 ， 流行性肌痛 ， 鉤端螺旋體病 ， 非肺炎性軍團病 ， 傷寒副傷寒 ，戰(zhàn)壕熱 ， 旋毛蟲病 。 溫暖氣候或季節(jié)： 急性血吸蟲病 ， 登革熱 ， 中暑 ，瘧疾 ， 回歸熱 ， 裂谷熱 ， 白蛉熱 。 WHO： 臨床癥候群與對應的流行性疾病 (2) 綜合征 特 征 對 應 的 疾 病 ⒉ 發(fā)熱性皮疹 起病伴有 發(fā) 熱 和全 身 癥 狀 ；全 身 性 皮疹 (斑疹 、丘疹 、 皰疹 、 膿皰疹 )或皮疹定 位 在 皮膚和 /或粘膜 的 某 些部 位 ； 假如 是 出 血性的 ,見綜合征 3。 一般性皮疹 (斑疹或紫癜 )： 腸道病毒發(fā)疹熱 ,傳染性紅斑 ,麻疹 ,腦膜炎菌菌血癥 ,鼠咬熱 ,幼兒急疹 ,風疹 ,猩紅熱 ,斑疹熱群 (南歐斑疹熱 ， 落磯山斑疹熱 ),中毒性休克綜合征 (由金黃色葡萄球菌引起 ),斑疹傷寒 (地方性 、 流行性 ,恙蟲熱 )。 一般性皮疹 (泡疹或膿皰疹 )： 猴痘 ，立克次體痘 ， 天花 ， 水痘 。 局部性紅斑 (任何部位 )： 皮膚炭疽 ,麥地那蟲病 ,腸道病毒泡狀胃炎伴有皮疹 ,慢性游走性紅斑 (由 burgdorferi螺旋體引起 ),皰疹病毒齒齦炎 ,粘膜及皮膚淋巴結綜合征 ,痘病毒局部皮膚感染 。 WHO： 臨床癥候群與對應的流行性疾病 (3) 綜合征 特征 對應的疾病 ⒊ 發(fā)熱性出血性疾病 ( 出血熱 ) 起病伴有發(fā)熱和全身癥狀 。3～ 5天后的第二階段伴有皮膚出血 (瘀斑 ,瘀點 ,穿刺有分泌物 ),內出血 (陰道出血 ， 歐血 ， 柏油樣大便 ,血尿 )， 偶爾有黃疸 ,有或無末梢休克綜合征 。 蚊蟲傳播： 切孔肯亞出血熱 ,登革熱 ,黃熱病 。 蜱傳播： 克里米亞 — 剛果出血熱 ， 基薩那森林熱 ,鄂木斯克出血熱 。 嚙齒動物傳播： 腎綜合征出血熱 ， 阿根廷玻利維亞出血熱 ,拉沙熱 。 病媒不明： 埃波拉及馬爾堡病毒病 。 ⒋ 發(fā)熱性淋巴腺病 起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；化膿性或非化膿性 ， 局部或全身性腺體腫大 。 全身淋巴腺?。?獲得性免疫缺陷綜合征 ,巴爾通體病 ,絲蟲病 ,內臟利什曼病 ,弓形體病 。 局部淋巴腺病： r皰疹病毒性單核細胞增多癥 ,腺鼠疫 ,土拉倫斯菌病 ,非洲錐蟲病 。 WHO： 臨床癥候群與對應的流行性疾病 (4) 綜合征 特 征 對 應 的 疾 病 ⒌ 發(fā)熱性神經系統(tǒng)疾病 偶爾發(fā)生 ,伴有發(fā)熱和全身癥狀 ,腦膜炎體征 ,腦炎 、麻痹 。 癱瘓： 腸道病毒性腦脊髓炎 ,脊髓灰質炎 。 腦膜炎： 血管圓線蟲病 ,淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎 ,嗜血桿菌腦膜炎 ,病毒性腦膜炎 ,腦膜炎球菌性腦膜炎 ,腮腺炎 。 腦炎： 節(jié)肢動物傳播的病毒性腦炎 ，新型隱球菌病 ,病毒性腦炎 ,李士特菌病 ,由各種傳染性因子引起的腦膜腦炎 ,狂犬病 。 熱性黃疸 初期伴有全身性癥狀 (見綜合征 1),但也可能沒有；黃疸；若是出血性的 ,見綜合征 3。 初期伴有全身性癥狀 (見綜合征 1),但也可能沒有；黃疸；若是出血性的 ,見綜合征 3。綜合征 特 征 對 應 的 疾 病 7. 發(fā)熱性呼吸道疾病 疲勞 、咳嗽 、胸痛 、呼吸困難；膿痰或血痰 。 上呼吸道 (喉 ,氣管 ,支氣管 )： 急性病毒性咽炎 ,急性病毒性鼻炎 ,支氣管炎 ,白喉 ,腸道病毒性淋巴結咽炎 ,腸道病毒性水泡狀咽炎 ,喉氣管支氣管炎 ,百日咳 ,鏈球菌性咽炎 。 (細支氣管 ,肺泡 )： 肺炭疽 ,細支氣管炎 ,球孢子菌病 ,組織胞漿病 ,流感 ,軍團菌病 ，類鼻疽 ,飼鳥病 ,肺鼠疫 ,細菌性肺炎 ,霉?jié){菌屬引起的肺炎 ,鏈球菌性肺炎 ,其他傳染因子引起的肺炎 ,病毒性肺炎 ,Q熱 ,結核病 。 WHO： 臨床癥候群與對應的流行性疾病 (5) WHO： 臨床癥候群與對應的流行性疾病 (6) 綜合征 特 征 對 應 的 疾 病 ⒏發(fā)熱性胃腸道 疾病 無全身癥狀或癥狀較輕 ,惡心 、 嘔吐腹絞痛；腹瀉伴有或不伴有粘液 、 血；偶爾伴有神經系統(tǒng)的體征和癥狀 (見綜合征 5)或伴有皮疹(見綜合征 2)(注 :食物中毒可能無發(fā)熱 )。 腹瀉： 急性病毒性胃腸病 ,小腸彎曲菌腸炎 ,霍亂 (非 01型霍亂弧菌性腸炎 ),寄生蟲引起的腹瀉 ,腸道桿菌屬引起的腸炎 ,輪狀病毒性腸炎 ,沙門氏菌病 ,旅游者腹瀉 ,耶爾森氏菌小腸結腸炎 。 痢疾： 阿米巴痢疾 ,腸炭疽(罕見 ),志賀氏菌痢疾 。 其他： 異尖線蟲病 。 綜合征 特 征 對 應 的 疾 病 ⒐ 非發(fā)熱性疾病 有以上綜合征的一些體征和癥狀 ，但不發(fā)熱 。 皮疹： 皮膚型利什曼病 ,孢子絲菌病 ,游泳者皮炎 ,游泳池相關皮炎 ,雅司病 。 9 . 2 神 經 系 統(tǒng) 疾 病 ： 格林 — 巴 利 綜 合征 ,Reye’s 綜合征 ， 破傷風 。 呼吸系統(tǒng)疾?。?肺吸蟲病 。 胃腸道疾?。?結腸袋纖毛蟲病 ,毛細血管炎 ，霍亂 (流行性霍亂弧菌 O群 ),華支睪吸蟲病 ,姜片蟲病 ， 賈第鞭毛蟲病 ,腸道血吸蟲病 。 由下列原因引起的食物中毒： 臘樣芽孢桿菌 ， 肉毒桿菌 ,產氣莢膜桿菌 ,金黃色葡萄球菌 ,毒物 ,副溶血性弧菌 。 黃疸： 片吸蟲病 。 結合膜炎： 急性細菌性結合膜炎 ,腺病毒結合膜炎 ,衣原體結合膜炎 ,腸道病毒出血性結合膜炎 。 泌尿道疾?。?泌尿道血吸蟲病 。 WHO： 臨床癥候群與對應的流行性疾病 (7) 六、 傳染病流行過程的三環(huán)節(jié) 傳染病的病原體由傳染源排出 ， 經過一定的傳播途徑 ， 侵入易感者機體而形成新的感染 ， 并不斷發(fā)生 、 發(fā)展即構成了傳染病的流行過程 。 當 傳染源 、 傳播途徑 、 易感人群 三個 條件 同時存在 ， 并相互作用時 ， 就造成傳染病的發(fā)生與蔓延 。 掌握傳染病的流行過程的基本條件與影響因素 ， 有助于制訂正確的防制措施 ， 控制傳染病的發(fā)生和蔓延 。 （ Source of infection） 傳染源是指體內有病原體生長 、 繁殖并能排出病原體的人和動物 。 患傳染病的病人 、 病原體攜帶者 、 受感染的動物等均為傳染源 。 ? 病人： 病人體內存在著大量有毒力的病原體 ， 并不斷排出體外 ， 是一個重要的傳染源 。 ? 病原攜帶者： 包括潛伏期病原攜帶者 、 恢復期病原攜帶者 、 病后病原攜帶者和健康病原攜帶者 。 病原攜帶者作為傳染源的意義 ， 取決于排出病原體的多少 ， 持續(xù)時間的長短 ， 個人職業(yè)及個人衛(wèi)生習慣等 。 ? 受感染的動物： 人感染以動物作為傳染源的疾病稱人畜共患病 ， 目前已證實約有200余種 ， 對人有重要意義的約 90種 。 動物作為傳染源的流行病學意義 ， 主要取決于人與動物的接觸機會與密切程度 ， 且與動物的種類和密度有關 。 人畜共患疾病按病原儲存宿主性質可分四類： ① 以動物為主的人畜共患病 ：病原體主要在動物