影響瓷貼面粘結(jié)強(qiáng)度及臨床因素(編輯修改稿)
2024-09-18 22:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 剪切強(qiáng)度的影響證實，涂布兩層間隙劑厚度所制作出的貼面在用樹脂粘結(jié)后能夠達(dá)到最佳的抗剪切強(qiáng)度。粘結(jié)方法Troedson【25】等例為了解粘結(jié)劑在功能負(fù)荷時的應(yīng)力分布而設(shè)計了3種粘結(jié)方法，即完全粘結(jié)、中空式粘結(jié)和邊緣空缺粘結(jié)。經(jīng)2DFEA分析，完全粘結(jié)設(shè)計在頸部邊緣的剪切應(yīng)力值是樹脂粘結(jié)劑最大開膠負(fù)荷的1／20，可忽略。因此，為保證長期療效，應(yīng)盡量在牙釉質(zhì)內(nèi)全層粘結(jié)貼面。此外，口腔環(huán)境及外界污染不利于有效粘結(jié)的形成和長期穩(wěn)定。Holtan等【26】發(fā)現(xiàn)，在操作時醫(yī)用手套中作為潤滑劑的淀粉會造成瓷面粘結(jié)力顯著下降，因此，應(yīng)避免使用淀粉作為潤滑劑的手套。McIntyrd建議在粘結(jié)過程中用排齦線來防止齦溝液對牙齒粘結(jié)面的污染。另外，試戴造成的唾液污染一般無法用沖洗有效去除。Aboush【27】研究發(fā)現(xiàn)，防止唾液污染最為有效而且方便的辦法是，在試戴前先用硅烷偶聯(lián)劑處理瓷面一次，試戴后，用磷酸酸蝕瓷面60sec，再涂一次偶聯(lián)劑后粘結(jié)。固化方法樹脂粘結(jié)劑一般分為光固化，化學(xué)固化和兩者兼有的雙重固化粘結(jié)劑【28】?；瘜W(xué)固化粘結(jié)劑由雙組分組成，在調(diào)和過程中幾乎不可避免混入氣泡，從而影響復(fù)合樹脂的性能，其聚合過程也由于操作者觸動材料而不斷受到干擾。光固化粘結(jié)劑為單組分，雖然可以克服化學(xué)固化的不足之處，但是其聚合反應(yīng)是由光照激活的，聚合反應(yīng)中心始于材料的表層，聚合收縮的方向也是朝向光源的，使其在邊緣易產(chǎn)生邊緣裂隙。大多數(shù)學(xué)者主張在瓷粘結(jié)時，使用雙重固化粘合劑，這種粘結(jié)劑通過光固化和化學(xué)固化使材料完成聚合反應(yīng)，固化時體積收縮小，密封作用好，色澤穩(wěn)定[【29】。三、暫時冠的影響暫時修復(fù)的目的是滿足患者瓷貼面修復(fù)前過渡時期的美觀需要以及保護(hù)暴露的牙本質(zhì)。直接／間接復(fù)合樹脂貼面和直接／間接丙烯酸樹脂貼面都可用于瓷貼面的暫時性修復(fù)。PLV的牙體預(yù)備不提供固位型，所以暫時貼面的固位同樣依賴粘接作用。由于在去除暫時性修復(fù)體過程中余留的殘渣可能對基牙酸蝕的質(zhì)量、瓷貼面的準(zhǔn)確就位及最終的粘接質(zhì)量產(chǎn)生影響【30】，所以謹(jǐn)慎選擇合適的粘接劑和粘接方法尤為重要。丁香油酚對復(fù)合樹脂有阻聚作用，在暫時修復(fù)中應(yīng)禁止使用。牙本質(zhì)脫敏劑結(jié)合復(fù)合樹脂曾被普遍使用，但事實證明這種做法對瓷貼面的最終粘接同樣有損害【31】。Avkent等【32】通過掃描電鏡對使用不同暫時修復(fù)粘接技術(shù)的粘接界面進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，聚氨基甲酸乙酯氰基丙烯酸酯加光固化瓷貼面組盡管在釉質(zhì)樹脂界面形成無間斷的混合層，但沒有明顯的樹脂突滲入釉質(zhì)；無丁香油酚粘接劑組則形成長大的樹脂突，同釉質(zhì)形成連續(xù)的粘接界面，與未進(jìn)行暫時粘接的對照組無明顯差別?？梢?，利用無丁香油酚粘接劑粘固暫時貼面是一種可靠的技術(shù)，但需要指出，此類粘接劑去除時較易遺留殘渣，需用浮石徹底清除【30】。瓷貼面在修復(fù)過程中牙體預(yù)備量少，對牙體牙周刺激較小。如今的瓷一樹脂一釉質(zhì)粘結(jié)復(fù)合體的抗剪切強(qiáng)度值較過去文獻(xiàn)報告的抗剪切強(qiáng)度值已經(jīng)提高了將近一倍。因此，我們有理由相信在未來的日子里，瓷貼面與牙釉質(zhì)的粘結(jié)將會取得更好的效果。正確選擇瓷貼面的適應(yīng)證，并在粘結(jié)過程中按要求嚴(yán)格操作，將大大減少修復(fù)體的脫落和崩裂。【1】PeumansM，Van Meerbeek B，Lambrechts P，et a1．Porcelain veneers：a review of the literature[J]．J Dent，2000，28(3)：163177【2】Peumans M，De Munck J，F(xiàn)ieuws S，et a1．A prospective tenyear clinical trial of porcelain veners[J]．J Adhes Dent．2004，6(1)：6576【3】Burke FJ，F(xiàn)leming GJ，Nathansun D，et a 1．Are adhesive technologies needed to support ceramics?An assessment of the current evidence．Adhes Dent，2002。4(1)：722【4】.Addison GJ The influence of cement lute,ther mocycling and surface preparation on thestreng
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