【文章內(nèi)容簡介】 公眾利益 無論衛(wèi)生體制怎么改，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、 方便、價(jià)格較低的服務(wù)的宗旨不能變。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革過程中也要充分考慮公眾的利益，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工的利益。 ☆陜西省衛(wèi)生廳廳長李鴻光：經(jīng)濟(jì)規(guī)律不能忽視 最近我們對省內(nèi)三家進(jìn)行股份制改造的職工醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研，了解到這些醫(yī)院從以往有經(jīng)費(fèi)支持到完全斷奶之后，醫(yī)院的服務(wù)水平和患者的滿意度都有了很大提高，醫(yī)院的效益也增加了，但醫(yī)療收費(fèi)并沒有因此提高。近年來，我省還引進(jìn)社會(huì)資本建立了兩所投資合計(jì)達(dá) 10 億元的大型民營醫(yī)院。雖然這兩家醫(yī)院的規(guī)模和品牌效應(yīng)尚不如有著幾十年歷史的大型公立醫(yī)院，但對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源的調(diào)節(jié)發(fā)揮了一定作 用。這種現(xiàn)象使我們感到。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中，有許多很基本的內(nèi)容需要我們重新考慮。首先是如何看待市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的影響，如何充分運(yùn)用市場機(jī)制，通過市場調(diào)節(jié)，來深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該由 . 政府提供還是市場提供；在此基礎(chǔ)上，在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中如何建立公平、公正、透明的規(guī)則和制度，為打破壟斷體制奠定基礎(chǔ)。在考慮衛(wèi)生行政職能轉(zhuǎn)變過程中，也離不開對市場和對經(jīng)濟(jì)規(guī)律的分析。 從目前來看，社會(huì)上出現(xiàn)的“看病難”、“看病貴”問題，揭示出并不一定是政府提供的醫(yī)療服務(wù)就能形成合理的價(jià)格。衛(wèi)生行政部門在職能 轉(zhuǎn)變中還應(yīng)考慮到，管醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，只是我們工作的一部分，我們還要想到怎么為老百姓爭取防疫、健康教育、健康促進(jìn)的費(fèi)用，怎么能夠發(fā)揮市場的作用，給老百姓買到高質(zhì)量的服務(wù)。只有這樣做了，我們才能監(jiān)管好醫(yī)院。 ☆杭州市衛(wèi)生局局長鄔麗娜：總體設(shè)計(jì)要科學(xué) 去年，杭州市的患者平均每次就診費(fèi)用為 143元，低于全國城市平均每次就診 費(fèi)用（ ）。這是我們通過綜合改革措施取得的效果。今年，我們又把降低費(fèi)用與院長目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合起來，使醫(yī)院能進(jìn)一步重視降低醫(yī)療費(fèi)用。但是隨之而來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入減少的問題怎么解決？我們 認(rèn)為，在城市醫(yī)改總體設(shè)計(jì)中，應(yīng)該對降低費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)合理的分析和測算，研究如何做到既讓社會(huì)滿意又使醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入不出現(xiàn)虧損。對于國有醫(yī)院進(jìn)行體制改革，還有許多問題尚待明確，包括：政府職能如何界定；政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要責(zé)任是什么；如何讓政府 “ 看得見的 手”與市場“看不見的手”在調(diào)控衛(wèi)生服務(wù)過程中都能發(fā)揮作用；如何解決改革過程中人員身份轉(zhuǎn)換，以及身份轉(zhuǎn)換后社會(huì)保障問題；如何把握好改革的尺度，發(fā)展的速度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員以及廣大群眾承受程度之間的關(guān)系；改革的成本由誰來承擔(dān)。這些問題除了從政策方面進(jìn)行探討外，還需要從經(jīng) 濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面進(jìn)行科學(xué)分析和論證。我們期待通過國家城市醫(yī)改試點(diǎn)看到相關(guān)進(jìn)展。 長沙東西現(xiàn)代醫(yī)院管理服務(wù)有限公司DD 0 7 3 1 5 2 2 0 2 8 8 w w w . d x x d w w w . c o m . 康復(fù)醫(yī)院市場分析 1）關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(huì)（ WHO）。康復(fù)不僅針對疾病而且著眼于整個(gè)人 、從生理上、心理上，社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面康復(fù)，它包括醫(yī)學(xué)康復(fù)（利用醫(yī)學(xué)手段促進(jìn)康復(fù)）、教育康復(fù)（通過特殊教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)）、職業(yè)康復(fù)（恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機(jī)會(huì)），及社會(huì)康復(fù)（在社會(huì)層次上采取與社會(huì)生活有 關(guān)的措施，促使殘疾人能重返社會(huì)），其最終目標(biāo)提高殘疾人生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會(huì)過有意義的生活。 康復(fù)包括康復(fù)評定和康復(fù)治療二大部分 —— 康復(fù)評定和康復(fù)治療： 康復(fù)醫(yī)學(xué)（ Rehabilitation medicine） 是醫(yī)學(xué)一個(gè)新分支的學(xué)科，主要涉及到利用物 理因子和方法（包括電、光、熱、聲、機(jī)械設(shè)備和主動(dòng)活動(dòng)）以診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病（包括疼痛），研究使病、傷、殘者在體格上、精神上、社會(huì)上、職業(yè)上得到康復(fù)，消除或減輕功能障礙，幫助他們發(fā)揮殘留功能，恢復(fù)其生活能力，工作能力以重新回歸社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)，物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門新學(xué)科。由于傳統(tǒng)上在疾病的診斷，物理療法、職業(yè)療法及其有關(guān)治療中，物理因子及物理療法一直為主要手段，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的英文表達(dá)以物理為詞根，Physiatrics ,physiatry(美國，加拿大 )， physical medicine (英國，南北美洲 )，Physical medicine and rehabitition(美國，新西蘭和澳大利亞 )。在日本用，強(qiáng)調(diào)功能上的康復(fù)，而且 . 是強(qiáng)調(diào)體功能康復(fù)，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復(fù)。它的著眼點(diǎn)不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳?，而且還要盡量恢復(fù)其功能，提高生活素質(zhì)，重返社會(huì)，過有意義的生活。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項(xiàng)基本原則：功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會(huì) 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系。 臨床模型與康復(fù)模型的比較 臨床醫(yī)學(xué)模型 康 復(fù)醫(yī)學(xué)模型 解決問題 疾病 殘疾、疾病 醫(yī)生的作用 行動(dòng)者、知情者 教師、促進(jìn)者 病人的作用 被動(dòng)者 主動(dòng)者 治療定向 個(gè)別進(jìn)行、未形成組 協(xié)作組工作方法 治療手段 治療疾病及人 治療殘疾及人 目標(biāo) 治療恢復(fù)、組織促進(jìn)功能 恢復(fù)、模擬、調(diào)整、促進(jìn)功能 長沙東西現(xiàn)代醫(yī)院管理服務(wù)有限公司DD 0 7 3 1 5 2 2 0 2 8 8 w w w . d x x d w w w . c o m 機(jī)構(gòu)康復(fù) IBR（ InstitutionBasedRehabilitation）：以院所為基地的康復(fù)，由專業(yè)人應(yīng)用機(jī)構(gòu)內(nèi)擁有的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行康復(fù)，如綜合醫(yī)院或獨(dú)立為基礎(chǔ)的康復(fù)， 但要以 IBR為依托，這種機(jī)構(gòu)占 70%，優(yōu)點(diǎn)使廣大殘疾人普遍得到康復(fù)的訓(xùn)練、經(jīng)濟(jì)節(jié)省，患者在真實(shí)的環(huán)境中康復(fù)有利于回歸社會(huì)。社區(qū)康復(fù) CBR（ CommunityBasedRehabilitation） . 2） 康復(fù)市場的需求 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們對康復(fù)的需求越來越大請看一組統(tǒng)計(jì)數(shù)字： ① 中國人口的老化速度超過了西方。目前中國 60歲以上的老年人 ，比例超過了 10％。上海市 1998 年與 1953 年相比，人口增加 倍，而 60歲以上老年人增加 7倍， 80歲以上人口增加 30多倍。老年人中除了患心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、帕金森病外，還有近 10%患有老年性癡呆。 ② 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)， 1996年全球有 1030萬人新患癌癥， 2020年將增加到 1470 萬人。癌癥病人手術(shù)或放射治療后可能出現(xiàn)終身殘疾，病人會(huì)出現(xiàn)明顯的緊張、恐懼、焦慮、抑郁等心理障礙。 ③ 據(jù)我國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國肢體殘疾者近 800萬。 ④ 超過 80%的人一生中至少有一次腰背痛。全世界大約有 2億骨質(zhì)疏松患 者，我國的患者已近 6000 萬，世界各國政府用于因腰背痛和骨質(zhì)疏松引起的疾病、并發(fā)癥和殘疾者的醫(yī)療費(fèi)用和保險(xiǎn)費(fèi)用非常龐大。 ⑤19 99年世界衛(wèi)生組織公布最新數(shù)據(jù)：世界上前 10種致殘或使人失去勞動(dòng)能力的主要疾病中有 5種是精神疾病；全球 10 大疾病中精神抑郁癥列位第5位。因此，心理康復(fù)的任務(wù)非常艱巨。 世界衛(wèi)生組織（ WHO）公布，隨著疾病譜的改變，急性心腦血管疾?。ㄖ饕钢酗L(fēng)病和心肌梗塞）已居人類三大死因之首。其發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率居高不下，且呈低齡蔓延趨勢。有關(guān)資料顯示，我國 60歲以上的老年人 70%以上患有心腦血管病。 40 歲以上的 50%以上的患有這類疾病。并向 40歲以下的低齡人群蔓延，現(xiàn)是醫(yī)學(xué)界面臨的嚴(yán)竣課題，同時(shí)也是世界各國政 府 . 面臨的社會(huì)問題。 3） 某某 醫(yī)院的市場定位比較 ①康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院比較 康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院比較 康復(fù)醫(yī)院 綜合醫(yī)院 資金投入 相對少 比較大 人才需求 相對少 要求多 風(fēng)險(xiǎn)能力 承受力強(qiáng) 承受力弱 特點(diǎn)特色 容易辦出特色 不容易辦出特色 核心競爭力 容易建立 不容易建立 贏利方式 靈活 不靈活 管理 相對容易 比較難 患者范圍 范圍廣 范圍局限 發(fā)展 空間大 空間局限 長沙東西現(xiàn)代醫(yī)院管理服務(wù)有限公司DD 0 7 3 1 5 2 2 0 2 8 8 w w w . d x x d w w w . c o m ② 某某 醫(yī)院的服務(wù)優(yōu)勢 ☆引進(jìn)康復(fù)治療的系統(tǒng)概念，在全國是首創(chuàng)。 ☆以“ 某某 溫泉康復(fù)醫(yī)院”，突出“溫泉康復(fù)”的自然理念； ☆醫(yī)院的綠化引用全部的藥材栽種，深化中醫(yī)藥的發(fā)展 ☆和老年公寓、溫泉山莊配套 ☆引進(jìn)全新的醫(yī)院建筑理念 . ☆引進(jìn)全新的醫(yī)院管理模式 四、 某某 醫(yī)院的服務(wù)形式 某某 醫(yī)院的診療科目服務(wù)方式及時(shí)間： 普通內(nèi)科（中西醫(yī)結(jié)合） 中風(fēng)防治?？疲ㄖ形麽t(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科） 心腦血管病康復(fù) ?？? 普通外科（含皮膚科、骨傷科） 1）門診 婦兒科 五管科 亞健康康復(fù)中心 服務(wù)時(shí)間為周一至周六，上午 3小時(shí)，下午 4小時(shí)（法定假輪班服務(wù)） 2）急診 —— 全科服務(wù) —— 服務(wù)時(shí)間：全天侯 3） 住院診療：全天侯服務(wù) 某某 醫(yī)院 床位編制：擬定編制床位 198張 ☆普 通內(nèi)科： 35張 ☆ 神經(jīng)內(nèi)科： 35張（其中 ICU4張） ☆ 心腦血管病康 復(fù) 科： 50張 ☆ 普通外科： 30張 . ☆ 亞健康康復(fù)中心： 35張 醫(yī)院功能科室設(shè)置： 1） 理化診斷科：超聲診斷、心電診斷、影像診斷、內(nèi)鏡診斷、檢驗(yàn)科； 2） 治療中心：營養(yǎng)中心、高壓氧治療中心、功能測評定、運(yùn)動(dòng)治療室、物理治療室、作業(yè)治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室、語言治療室； 3） 保障系統(tǒng)：中心藥房、消毒供應(yīng)。 某某 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、人員安排 長沙東西現(xiàn)代醫(yī)院管理服務(wù)有限公司DD 0 7 3 1 5 2 2 0 2 8 8 w w w . d x x d w w w . c o m 1） 組織結(jié)構(gòu)（圖示） 董事會(huì) 醫(yī)院經(jīng)理 經(jīng)理助理