經(jīng)鼻高流量指南(編輯修改稿)
2024-09-11 20:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 允許一定量漏氣，漏氣較多會(huì)影響治療效果 允許一定量漏氣，漏氣較多會(huì)嚴(yán)重影響人機(jī)同步 ? 人機(jī)配合 基本不需要人機(jī)配合，不需要吸呼切換 需要人機(jī)配合，重癥患者對(duì)呼吸機(jī)的要求很高， ? 呼吸之間人機(jī)同步直接決定治療成敗 ? 舒適度 舒適感較好 舒適感較差，有幽閉感 ? 氣道保護(hù) 有利于患者咳痰和氣道保護(hù) 重癥患者要注意氣道保護(hù)和濕化問(wèn)題 ? 治療目標(biāo) 主要關(guān)注于恒溫恒濕和提供相對(duì)精確的 FiO2 主要關(guān)注于改善患者通氣與換氣功能，解決低氧 ? 和高碳酸血癥，緩解呼吸肌疲勞 ? 適應(yīng)患者 主要適用于輕中度 Ⅰ 型呼吸衰竭患者， 可以廣泛應(yīng)用于 Ⅱ 型和 Ⅰ 型急慢性呼吸衰竭患者 ? 對(duì) Ⅱ 型呼吸衰竭患者應(yīng)用一定要慎重 一、 HFNC的定義及其發(fā)展歷史 ? 二、 HFNC設(shè)備的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及作用原理 ? 三、 HFNC和 NPPV的異同點(diǎn) ? 四、 HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌 ? 五、臨床應(yīng)用 ? 六、 HFNC臨床操作 ? 七、問(wèn)題與展望 內(nèi)容 適應(yīng)證 ? 目前 HFNC臨床應(yīng)用的適應(yīng)證和禁忌證尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) : ? 推薦建議： HFNC的適應(yīng)證是輕中度低氧血癥（ 100 mmHg≤PaO2 /FiO2300 mmHg，1mmHg=）、沒(méi)有緊急氣管插管指征、生命體征相對(duì)穩(wěn)定的患者； ? 對(duì)輕度通氣功能障礙（ pH≥）患者也可以謹(jǐn)慎應(yīng)用，但要做好更換為 NPPV或氣管插管有創(chuàng)正壓通氣的準(zhǔn)備（證據(jù)等級(jí) Ⅱ ）。 禁忌證 ? 目前 HFNC臨床應(yīng)用的適應(yīng)證和禁忌證尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) : ? HFNC 的禁忌證是心跳呼吸驟停、重度 Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸酸中毒高碳酸血癥（ pH）、合并多臟器功能不全等（證據(jù)等級(jí) Ⅲ ）。 小結(jié) ? 適應(yīng)證： ? 1. 輕 ~中度 Ⅰ 型呼吸衰竭（ 100 mmHg≤PaO2/FiO2300 mmHg） ? 2. 輕度呼吸窘迫（呼吸頻率 24次 /min） ? 3. 輕度通氣功能障礙（ pH≥） ? 4. 對(duì)傳統(tǒng)氧療或無(wú)創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌證者 ? 相對(duì)禁忌證 ? 1. 重度 Ⅰ 型呼吸衰竭（ PaO2/FiO2100 mmHg） ? 2. 通氣功能障礙（ pH） ? 3. 矛盾呼吸 ? 4. 氣道保護(hù)能力差，有誤吸高危風(fēng)險(xiǎn) ? 5. 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要應(yīng)用血管活性藥物 ? 6. 面部或上呼吸道手術(shù)不能佩戴 HFNC者 ? 7. 鼻腔嚴(yán)重堵塞 ? 8. HFNC不耐受 ? 絕對(duì)禁忌證 ? 1. 心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 2. 自主呼吸微弱、昏迷 ? 3. 極重度 Ⅰ 型呼吸衰竭（ PaO2/FiO260 mmHg） ? 4. 通氣功能障礙（ pH） 一、 HFNC的定義及其發(fā)展歷史 ? 二、 HFNC設(shè)備的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及作用原理 ? 三、 HFNC和 NPPV的異同點(diǎn) ? 四、 HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌 ? 五
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