超聲診斷報(bào)告單書寫規(guī)范與審核制度(編輯修改稿)
2024-09-07 09:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 何情況下不得出具虛假報(bào)告。一張理想的超聲報(bào)告單，應(yīng)按以上六個(gè)方面逐項(xiàng)書寫，做到字跡清楚、語言精練、重點(diǎn)突出、測(cè)量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲診斷和建議恰當(dāng)。超聲報(bào)告單復(fù)核、報(bào)告簽發(fā)制度目前主要針對(duì)疑難病例及特殊病例進(jìn)行復(fù)核，隨著超聲工作站在超聲科室的普及，逐步推行全部病例的復(fù)核。復(fù)核醫(yī)師應(yīng)由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上者擔(dān)任，核對(duì)申請(qǐng)單中要求、診斷過程中的問題及正式報(bào)告單的審核。復(fù)核醫(yī)師應(yīng)對(duì)超聲檢查申請(qǐng)單上的項(xiàng)目及要求與報(bào)告單上已檢臟器及內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)。發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)單上內(nèi)容或要求與超聲診斷范圍不符時(shí)，應(yīng)與開單醫(yī)師聯(lián)系商榷；發(fā)現(xiàn)報(bào)告單受檢內(nèi)容與申請(qǐng)單不符或漏檢時(shí)，應(yīng)通知患者復(fù)查。 3．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)對(duì)報(bào)告單的上項(xiàng)（包括病員姓名、性別、年齡、超聲號(hào)……等）、中項(xiàng)（聲像圖描述）、下項(xiàng)（檢查日期、檢查醫(yī)師、書寫報(bào)告醫(yī)師……等）一一核對(duì)，不留缺項(xiàng)。4．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)在審核報(bào)告中修正不規(guī)范或錯(cuò)誤術(shù)語及描述用詞；統(tǒng)一描述內(nèi)容與診斷的一致性。發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)提
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