臨床高血壓完美版課件ppt(編輯修改稿)
2025-09-01 01:54 本頁面
【文章內容簡介】 小，如有效而血壓控制不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效 ? 為了有效地防止靶器官損害，要求每天 24小時內血壓穩(wěn)定于目標范圍內，如此可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。要達到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續(xù) 24小時作用的藥物。其標志之一是降壓谷峰比值 50％，此類藥物還可增加治療的依從性 ? 為使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上， 2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療 降壓治療的策略 ? 大多數(shù)高血壓病人（但不是所有病人）都應該在幾周之內逐漸將血壓降至目標水平 ? 為了達到以上目標，大部分病人需要服用一種以上的降壓藥 ? 根據(jù)基線血壓水平以及有無并發(fā)癥，高血壓在起始治療時采用低劑量的單一用藥或兩種藥物的低劑量聯(lián)合治療是合理的 ESH2022建議 ? 高血壓患者的血壓目標值控制在 130~139/80~85 mmHg之間，并在這個范圍內盡可能降低血壓 ? β 受體阻滯劑與利尿劑合用可能對糖代謝有不利影響，應盡量避免聯(lián)用 ? ACEI與 ARB聯(lián)合應用能否獲益尚不肯定，可顯著增加嚴重不良反應發(fā)生率。 ACEI與 ARB聯(lián)合應用具有較強的抗蛋白尿作用，但其應用于合并蛋白尿腎病的患者，益處尚待證實 ? 15%~20%以上的高血壓患者接受兩種藥物聯(lián)合治療后，血壓仍不達標。當這些患者需要聯(lián)合應用 3種藥物時，推薦聯(lián)用有效劑量的腎素 血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑、 CCB和利尿劑 藥物分類 ? 利尿劑 ? β 阻滯劑 ? 鈣拮抗劑 ? 血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI) ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB） ? α 阻滯劑（二線） 降壓藥的選擇 ? 降壓治療的收益主要來自降壓本身 ? 同一類別的不同種類的藥物作用有所不同，對某些特殊群體的病人的療效也有差異 ? 利尿劑、 β 阻滯劑、鈣拮抗劑、 ACE抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑及低劑量復方制劑是幾種主要的降壓藥物，均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥 ? 強調首選某種藥物進行降壓的觀念已經(jīng)過時，因為大多數(shù)病人都是應用兩種或更多的藥物來使血壓達到目標水平的 ? β受體阻滯劑不應作為 60 歲以上高血壓患者的首選治療 ,噻嗪類利尿劑與鈣通道阻滯劑對老年高血壓患者往往有較好療效（ 2022加拿大高血壓防治指南） ? 高血壓合并冠心病 ,選用 β 阻滯劑、 ACEI、 ARB 及醛固酮受體拮抗劑 , 使目標血壓 140/ 90 mmHg 。 陳舊性心肌梗死患者 , 血壓降至 130/ 80 mmHg。高血壓合并心絞痛時 ,優(yōu)選長效鈣拮抗劑、無內在擬交感活性的 β 受體阻滯劑 ,變異性心絞痛則優(yōu)選鈣拮抗劑（ 2022JSH） 不同類降壓藥可能的相對優(yōu)勢 ? 預防卒中： ARB優(yōu)于 β 阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑 ? 防心衰：利尿藥優(yōu)于其他類 ? 延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全： ACEI或 ARB優(yōu)于其他類 ? 改善左心室肥厚： ARB優(yōu)于 β 阻滯劑 ? 延緩頸動脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿藥或 β 阻滯劑 利尿劑 ? 用于輕中度高血壓，尤其是老年人、單純收縮期高血壓或并發(fā)心力衰竭時；痛風患者禁用，糖尿病、高脂血癥慎用；小劑量有效且可避免低血鉀、糖耐量降低、脂代謝紊亂和心律失常等不良反應 ? 腎小球濾過率 ( GFR) ≥ 30 mL/ min 可選噻嗪類利尿劑 , GFR 30 mL/ min應選用袢利尿劑。（ 2022JSH） ? ACCOMPLISH研究：以利尿劑作為初始藥物的推薦受到挑戰(zhàn)（貝那 普利 /氨氯地平組主要終點事件較貝那 普利 /氫氯噻嗪組減少 % ） ? HYVET研究：以吲達帕胺緩釋片為基礎的降壓治療可使 80歲以上高齡高血壓患者獲益（該研究證實對高齡老年高血壓患者進行降壓治療能夠減少腦卒中發(fā)生率） β 受體 阻滯劑 ? 用于輕中度高血壓，尤其是合并心絞痛或心梗后，也適于靜息心率較快者或與鈣拮抗劑合用以減少其增快心率
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